护士在普外科围手术期胰岛素泵安全应用中作用.doc

护士在普外科围手术期胰岛素泵安全应用中作用 　摘　要：目的：探讨胰岛素泵在普外科围手术期的安全应用。方法：收集2型糖尿病患者144例，设2010年1月～2011年4月实施安全管理后的72例患者为观察组，设2008年1月～2009年12月采用常规护理措施的72例患者为对照组。分别统计使用安全问题。结果：两组患者在低血糖、异常高血糖方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：安全管理有利于控制血糖。 关键词：护士；围手术期；胰岛素泵；安全应用 糖尿病患者不仅手术的风险性较非糖尿病患者高，术后感染率和死亡率也分别较非糖尿病患者高10倍和2～3倍左右。因此，只有加强糖尿病患者围手术期血糖的监控和处理，才能降低手术并发症和死亡率，使手术变得更为安全、有效[1]。持续皮下胰岛素输注（CSII）即胰岛素泵治疗模拟胰岛素的生理性分泌模式，CSII护理安全管理是保障患者安全的必备和重要手段。 1 资料与方法 1.1 一般资料：收集2008年1月～2011年4月年普外科CSII强化治疗的2型糖尿病患者144例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。男110例，女34例，年龄36～82岁，病史1～18年，设2010年1月～2011年4月实施安全管理后的72例患者为观察组，设2008年1月～2009年12月采用常规护理措施的72例患者为对照组。排除严重并发症，两组年龄、性别、病程、血糖、普外手术种类差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。回顾性调查对照组CSII安全使用问题，及时记录观察组CSII安全使用问题。 1.2 方法 1.2.1 根据质量标准，制定科学的操作制度及流程：①由2名经过专业培训的内分泌专科护士专门保管安装胰岛素泵；②使用CSII前，首先询问门冬胰岛素过敏史，严重者需停止或暂时中断胰岛素治疗。初始使用者应仔细观察过敏反应，如全身性皮疹、瘙痒、胃肠道不适。极个别者可出现过敏性休克，必须迅速就地抢救；③患者知情同意是护理行为合法性的前提，患者同意后，需由内分泌专科医生和患者签署《胰岛素泵治疗知情同意书》一式两份；④内分泌专科医生对普外科患者会诊后，填写《胰岛素泵治疗医嘱单》，根据体重、血糖确定基础量及餐前大剂量，内分泌专科置泵护士据此设定剂量并签名，张贴于患者床头。专科护士对普外科护士进行培训并留《胰岛素泵操作规程》，餐前大剂量由普外科护士执行并签名。《胰岛素泵使用告知》内容包括手术中调整手术室室温不超过30℃，以免胰岛素失效；围手术期使用任何降糖药物，普外科医生护士均应遵照专科医生医嘱等；⑤使用胰岛素泵时，将胰岛素复温30～60 min即可[2]。护士要严格执行无菌技术，注射需避开普外手术部位，首选腹部脐周5 cm以外部位，其次选择上臂，取上臂三角肌下缘、肩峰下2～3橫指处，针头稍向外侧，避免损伤肱骨中下1/3处桡神经；⑥胃肠道手术等需要手术前后禁食，不执行餐前大剂量，术后若恢复饮食，普外科护士需通知专科医生追加餐前大剂量；⑦做好交接班，检查胰岛素的剩余量，观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出及输注管路是否通畅。3～5 d宜选对侧更换部位，5～7 d更换耗材，并记录。 1.2.2 围手术期控制血糖在理想范围：即6.7～10.0 mmol/L（120～180 mg/dl）[3]。测定末梢血糖5～8次/d，血糖不在理想范围由普外科护士向专科医生汇报，专科医生及护士也2次/d访视患者，调整CSII剂量并记录在治疗医嘱单上。①低血糖：告知患者输注餐前大剂量后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。血糖≤3.9 mmol/L，就应按低血糖处理。并立即通知专科医生，及时调整胰岛素用量；②高血糖：血糖≥11.1 mmol/L时，伤口愈合强度减弱。血糖为16.7～33.3 mmol/L时，应立即查血尿酮体，若酮体阳性者，应停止胰岛素泵治疗，改为静脉输注胰岛素。 1.2.3 糖尿病患者的安全管理：①营养支持可有效控制血糖。护士要跟进患者的进餐情况，请营养师制定饮食治疗方案及肠内营养处方；②心理护理：应鼓励患者树立信心，正视现实，积极配合治疗；③能下床活动者饭后1～2 h科学运动，持续时间不宜过长；④当伤口完全愈合，拔除胰岛素泵后由内分泌医生根据胰岛β细胞功能决定是否改用口服降糖药或治疗皮下胰岛素注射等治疗方案，不能停止糖尿病治疗。 1.3 统计学方法：两组数据比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 论文代写 两组患者在异常高血糖、低血糖方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明实施有效管理后血糖控制优于管理前。在针头脱出、针头堵塞、注射部位红肿硬结、机械故障方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。 表1 两组治疗中影响胰岛素泵安全使用问题的比