护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者缓解期应用.doc

护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者缓解期应用 　【摘要】目的：探讨护理干预在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者缓解期的应用。方法：对慢性阻塞性肺疾病患者缓解期采取健康教育、康复训练、心理护理、氧疗方法、营养干预等进行综合干预。结果：本组209例患者经治疗和护理干预后，病情好转出院。96.3%的患者能理解坚持康复锻炼的重要性。结论：对(COPD)患者采取干预措施，能预防急性发作，防止或减缓心肺功能继续减退。缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者的生活质量。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病;缓解期;护理干预 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支气管炎、肺气肿引起的不完全可逆，呈进行性加重的呼吸系统疾病。其急性发作期患者经治疗病情好转，进入缓解期，但此期病情仍在进展，其肺功能仍在继续恶化。缓解期患者仍存有不同程度咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状，而且容易再次出现急性发作，需要反复急诊或住院治疗，不仅使患者在精神上和躯体上承受了极大的痛苦，而且因医疗费用的增加、劳动能力的减弱而给患者及其家庭带来沉重的负担。因此缓解期COPD患者存在多方面的健康需求，只有这些需求得到满足才能有效地预防急性发作，改善躯体症状和心理情绪，恢复患者的社会角色，最大程度提高生命质量，并延长生存时间。 1临床资料 2008年1月-2010年1月我院内科共收住(COPD)病人209例，男176例，女33例，年龄在53-84岁，平均年龄68.5岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，其中慢性支气管型72例，肺气肿型137例，合并肺源性心脏病76例。 2护理干预 2.1健康教育 2.1.1指导患者戒烟：吸烟是COPD发病率和病死率升高的主要因素，有研究结果显示成功的戒烟可显著地保护那些具有FEV1进行性下降高度危险者的肺功能［1］，所以，即使是已经发生症状的COPD缓解期患者，认真戒烟对其缓解病情、提高生存质量仍是有效有益的。 2.1.2进行有效的心理护理：护理人员应该运用纯熟的沟通技巧，对患者进行心理上的安慰、支持、劝解、保证等方法消除患者不必要的焦虑和恐惧情绪，使用一定的松弛技术来达到缓解应激、减少焦虑对机体影响的目的。 2.1.3指导有效的排痰：鼓励患者多饮水，每日1500～2000ml,有利于痰液的稀释,并采取的体位是低坐位，双肩放松，头及上体稍前倾前屈、双臂可以支撑在膝上，放松腹部肌肉利于收缩。然后嘱患者缓慢深呼吸或者采用缩唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，屏气一段时间在身心放松下突然放开声门，运用腹肌的有力收缩将痰液排出。需要注意的是在餐后及饮水后应避免咳嗽，以免引起恶心和食物反流。 2.2康复训练 2.2.1呼吸体操锻炼:即将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，每日2组。具体要领:平静呼吸4次～8次，立位吸气、前倾位呼气4次～8次，单举上臂吸气、双手压腹呼气4次～8次，平举上肢吸气、双臂下垂呼气4次～8次，平伸上肢吸气、双手压腹呼气4次～8次，抱头吸气、转体呼气4次～8次，立位上肢上举吸气、蹲位呼气4次～8次，腹式缩唇呼吸4次～8次，平静呼吸4次～8次［2］。 2.2.2全身运动的耐力锻炼:指导患者步行或登梯等运动。此项锻炼应从低运动量开始，循序渐进、因人而异、适可而止，以免造成运动损伤。开始每次坚持5～10min，每日3次或4次，逐渐延长至每次20～30min，每日2次。 锻炼时监测心率，最高心率指标为170减去年龄［3］。 2.3药物吸入疗法 COPD患者在喘息发作时，使用支气管扩张剂：必可酮、舒喘灵，每次喷雾吸入1-2喷，可隔4-8h吸入1次，但在24h内最多不宜超过8喷。也可用爱喘乐1ml雾化吸入，每4-8小时雾化1次；若用药后症状未见显著改善或加重,嘱患者千万不能自行增加吸入剂量,应立即请医师采取其他治疗措施。 2.4合理氧疗 告知氧疗最终目的是延缓疾病的发展，延长病人的生存期，而不是仅用来改善症状。COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。所有患者均采取持续低流量吸氧，选用鼻导管吸气及患者夜晚不间断，氧浓度25%～29%，每日吸氧至少15h，流量为1～2L/分，使动脉血氧分压至少达到60mmHg，改善肺小血管的痉挛，肺心病的症状减轻，才能获得满意效果［4］。 　2.5营养疗法 COPD是消耗性疾病如不能早期营养会影响患者生存期，研究表明，30%～70%COPD患者存在不同程度营养不良，由于缺乏必要的能量及营养支持，使呼吸能力下降，胸顺应性降低，气道阻力增加，所以告知患者宜进食高蛋白、高热量、清淡易消化食物，忌生冷、辛辣、油腻食品。鼓励患者保持均衡的饮食和标准体重，避免过量碳水化合物饮食和过高热卡摄入，以免产生过多CO2，加重通气负荷［5］，其中蛋白质、脂肪、碳水化