拉米夫定联合还原型谷胱甘肽对病毒性乙型肝炎治疗影响.doc

拉米夫定联合还原型谷胱甘肽对病毒性乙型肝炎治疗影响 　 作者：王咏冬赵立军夏焱慧 【摘要】目的探讨拉米夫定（3TC）联合还原型谷胱甘肽（GSH）在治疗病毒性乙型肝炎中的疗效影响。方法将病毒性乙型肝炎患者38例在3TC治疗的基础上加用GSH，分别在治疗前、治疗24周检测患者的HBVDNA水平ALT值和乙型肝炎免疫标志物，比较不同基线HBVDNA患者经单一治疗和联合治疗后HBVDNA下降值HBVDNA＜103拷贝/ml患者的比例和HBVDNA低检测值（HBVDNA＜103拷贝/ml）的比率，比较血清ALT复常率，HBeAg阴转率，HBeAg/抗-HBe转换率。结果3TC单一治疗组和3TC联合GSH治疗组患者HBVDNA低于检测值率分别为42.1%（8/19）和84.2%（16/19），HBeAg阴转率分别为36.8%（7/19）和73.7%（14/19），HBeAg/抗-HBe转换率分别为26.3%（5/19）和31.6%（6/19），ALT复常率分别为68.4%（13/19）和78.9%（15/19）。结论3TC联合GSH治疗病毒性乙型肝炎近期HBVDNA水平低于检测值率HBeAg阴转率与3TC单一治疗比较疗效明显提高，具有一定的临床应用价值。HBeAg/抗-HBe转换率和ALT复常率两组间比较无明显差异。 【关键词】拉米夫定还原型谷胱甘肽病毒性乙型肝炎阴转率复常率治疗效果 1资料与方法 1.1研究对象 病例来自2003年1月～2011年1月梅河口市友谊医院肝病科住院和门诊病人。入选标准：确诊乙型肝炎后患者；HBV–DNA水平≥105拷贝/ml；ALT高于正常参考值上线的2倍以上；e抗原阳性；年龄在35-55岁，男女不限。 1.2治疗方法 符合入选标准的患者按1:1的比例分为两组，治疗组给予3TC100mg（葛兰素史克制药苏州有限公司出品；商品名：贺普丁）口服每日一次；GSH1.8（上海复旦复华药业有限公司委托杭州澳亚生物技术有限公司生产；商品名：阿托莫兰）加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，每日一次。对照组单用3TC100mg口服每日一次。两组用药至24周，观察患者临床症状和实验室检查结果的对比。 1.3检测方法 HBV标志物采用ABI7500全自动酶联免疫分析仪检测。HBVDNA定量采用实时荧光定量PCR检测；HBVDNA检测下限为小于103拷贝/ml；肝功能采用日立7080全自动生化分析仪检测，ALT正常范围为0-40U/L。 1.4疗效平估 主要评估血清HBVDNA水平下降值HBVDNA＜104拷贝/ml患者的比例；HBVDNA低于检测值率，HBeAg阴转率，其次评估ALT复常率，HBeAg/抗-HBe转换率。疗效判定标准依据为中国慢乙肝治疗路线图的基本概念，HBVDNA不同基线水平治疗24周血清HBVDNA水平下降至103-104拷贝/ml为中度病毒学应答。HBVDNA＜1.0×103拷贝/ml为高度病毒学应答。 1.5统计学方法 用SPSS10.0软件进行统计学分析，各组间计量资料以（x-±s）表示，用t检验，计数资料用X2检验，等级资料采用轶和检验。 2结果 2.1总计38例患者均符合人选标准，分为两组，每组19人。治疗前两组病例的ALT和HBVDNA水平以及年龄等资料组比较P＞0.05，无统计学意义，具有可比性，见表1，两组HBVDNA载量分段比较p＞0.05，无统计学意义，具有可比性，见表2 表1治疗前一般资料比较（x-±s） 2.2治疗24周时病毒性应答，3TC联合GSH治疗组HBVDNA低于检测值者为16例（84.2%）3TC单一治疗组为8例（42.1%），两组不同基线HBVDNA水平下降至低于检测值例数所占百分率的比较P＜0.01，有显著性差异，联合治疗组的HBeg转阴14例（73.7%），3TC单一治疗组的HBeg转阴7例（36.8%），联合治疗组明显高于单一治疗组，组间比较P＜0.01，有统计学意义。3TC联合治疗组ALT复常率的例数为15例（78.9%），3TC单一治疗组为13例占（68.4%），组间百分率比较无显著差异。 　HBeg/抗-HBeg转换的3TC联合治疗组为6例（31.6%），3TC单一治疗组为5例（26.3%），组间百分率比较P＞0.05，联合治疗组优于单一治疗组但无显著性差异。见表3. 表3治疗后各项指标的比较 3讨论 拉米夫定是一种核苷类抗病毒药，是近年来国际上开发的新一代抗乙型肝炎病毒（HBV）药。我国药品监督管理局及卫生部批准为治疗慢性乙型肝炎一类新药。主要抗病毒机制为抑制HBV的逆转录酶和病毒聚合酶，有效防止病毒核酸的生成。但它不能抑制和清除肝细胞内病毒的环状闭合结构cccDDNA，未达到的清转换，所以需要服药较长时