探究妊娠期糖耐量降低及妊娠结局关系.doc

探究妊娠期糖耐量降低及妊娠结局关系 　　　论文关键词糖尿病妊娠期妊娠结局糖耐量试验胰岛素 　　论文摘要目的：探讨妊娠期糖耐量变化及其与妊娠结局的关系，并探讨GDM的诊断方法及标准。方法：随机对289例孕妇作50gGCT，阳性者进一步作75gGTT，并随访妊娠结局。结果：50gGCT阳性率为16.96%，妊娠期糖耐量降低(GIGT)患病率为1.73%；GIGT及GDM孕妇中，妊高征、胎膜早破、巨大儿、手术产、新生儿患病等的发生率明显增加。50gGCT时孕妇血糖水平与新生儿出生体重呈正相关。结论：妊娠期可发生不同程度的糖耐量降低，并由此导致孕妇及胎儿病率增加；GDM的诊断标准应以孕产妇和胎儿异常为依据。 　　 　　 　　妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生，或发现的严重程度不同的糖耐量降低。由于GDM伴有明显的代谢改变，如不及时诊断和治疗，孕产妇及胎儿患病率和死亡率将明显增加，产妇及其后代远期患病率也将增加。目前，国际上尚无统一的GDM诊断标准。 　　本研究试用50g口服葡萄糖1小时应激试验(50gGCT)筛选GDM，阳性者进一步作75g口服葡萄糖耐量试验(75gGTT)，并随访妊娠结局。目的在于探讨妊娠期糖耐量变化及其与妊娠结局的关系，并根据妊娠结局探讨GDM的诊断方法及标准。 　　 　　资料与方法 　　2002年5～12月行常规产前检查孕妇中，随机选择妊娠28～32周孕妇共289例，年龄23～38岁(平均26.52±2.8岁)，其中第1胎284例，第2胎5例。均无孕前糖尿病史。 　　方法：受试者于受试日前3天正常饮食，受试日上午7：00空腹坐位采肘静脉血6ml，分别测定血糖、胰岛素、糖化蛋白。之后口服50g葡萄糖，1小时后再按同样方法采血2ml，测定血糖。1小时后血糖≥7.78mmol/L者次日进一步作75gGTT，即采空腹血2ml后，口服75g葡萄糖，2小时后采血2ml，测定血糖。 　　判断标准：50gGCT≥7.78mmol/L为阳性[1]，阳性者进一步作75gGTT。75gGTT按WHO标准[2]判断，空腹血糖lt;7.78mmol/L、服糖后2小时血糖7.78～11.06mmol/L为妊娠期糖耐量降低(GIGT)；空腹血糖≥7.78mmol/L，服糖后2小时血糖≥11.11mmol/L为GDM。 　　统计学方法：采用直线相关分析，t检验。 　　 　　结果 　　50gGCT阳性者49例，阳性率16.96%。阳性者经75gGTT确诊试验，发现GIGT15例，GDM5例，总患病率为6.92%。敏感度为40.82%。 　　在结果正常者中，发生妊高征(中度或中度以上)3例、胎膜早破20例、巨大儿19例、手术产(胎头吸引、产钳或剖宫产)41例、新生儿呼吸窘迫综合征1例；在20例GIGT及GDM患者中，发生妊高征5例、胎膜早破5例、巨大儿11例、手术产12例、死胎(38+6周胎死宫内)1例，新生儿呼吸窘迫综合征、低糖血症、高胆红素血症、低钙血症各1例。GIGT及GDM患者中，孕妇和胎婴儿患病率明显高于50gGCT与75gGTT结果正常者。 　　空腹血糖与新生儿出生体重无显著相关(r=0.0904，Pgt;0.05)；而50GCT血糖与新生儿出生体重则呈显著正相关(r=0.2305，Plt;0.05)。 　　讨论 　　GDM孕妇在孕期及产后空腹血糖可能正常，因此，现行的常规空腹血糖测定易造成漏诊而延误治疗。GDM的确诊方法是75gGTT，但对所有孕妇作75gGTT可给大多数孕妇造成不必要的麻烦和增加经济负担。1985年，第二届国际妊娠期糖尿病专题讨论会推荐对所有孕妇应用50gGCT作为GDM的筛查，筛选值为≥7.78mmol/L。96%的围产医学专家和84%的美国妇产科学会(ACOG)会员赞同对所有孕妇应用50gGCT筛选GDM，筛选值为≥7.78mmol/L，并认为50gGCT是GDM的“最佳”筛选方法。 　　　GIGT及GDM孕产妇、胎婴儿患病种类主要有妊高征、巨大儿、胎儿发育异常、死胎、新生儿低糖血症、高胆素血症、低钙血症、红细胞增多症等[3]，其中巨大儿最常见[4]。可能是由于妊娠期胰岛素生成作用虽有所加强，但处理葡萄糖表现得反应迟钝，故空腹腔血糖较低，而对糖负荷却不能耐受。胎儿体重随母体血糖水平升高而增加，可能是由于孕妇的高糖血可通过胎备用迅速转移到胎儿，导致胎儿高糖血症；胎儿高血糖可刺激胎儿胰岛β细胞分泌胰岛素，但胎儿升高的胰岛素却不能通过胎盘进入母体血循环，协助母体恢复正常血糖水平。胎儿的这种持续性、非生理性高胰岛素血症导致胎儿生长异常[4]。 　　GDM孕妇发生死胎的原因可能与孕妇红细胞氧释放量下降、易并发妊高征而使子宫胎盘血流量降低、胎儿高胰岛素血症使胎儿氧耗量增加等因素导致胎儿