支气管修补术后护理体会.doc

支气管修补术后护理体会 　【关键词】 支气管修补术；护理 　　气管、支气管断裂少见，但是随着交通事业的高速发展，交通肇事骤增，闭合性胸外伤引起支气管断裂的患者也日渐增多了。我院自1999年6月至2007年11月，共收治创伤性支气管断裂患者24例，现就其护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　24例支气管断裂中男性18例，女性6例，年龄17～66岁，平均年龄40岁。24例支气管断裂病例中，右侧15例，左侧9例，其中3例为部分断裂，余为完全断裂。伤后至手术治疗的时间：12～48h 21例，2周3例。合并伤主要为：肋骨骨折，血、气胸及肺挫裂伤。2例合并大面积烧伤，伤后早期均出现呼吸困难，程度不等的颈胸部皮下气肿，胸部X线检查早期均提示颈胸部皮下积气、纵隔气肿、血气胸、肺萎陷；典型的“下垂肺”征12例。 　　1.2 治疗方法 　　全组24例入院后即行胸腔闭式引流，其中放置上、下胸腔闭式引流管6例。24例均开胸行支气管修补术；同时行肺裂伤修补9例，肺叶切除3例。 　　1.3 治疗结果 　　本组术后无呼吸衰竭、无死亡，其中3例开胸术后2个月复查胸片示肺膨胀不良，行纤维支气管镜检查，见吻合口有肉芽生长，在纤维支气管镜下行肉牙烧灼后，肺膨隆良好。其他病例术后恢复顺利，痊愈出院。全组随访6个月～2年，患者无不适主诉，均可进行一般体力活动，复查胸片示肺组织膨胀良好。 　　2 护 理 　　2.1 心理护理 　　在创伤早期患者往往紧张惧怕，情绪不稳定，并受剧烈疼痛的折磨，经常回忆受伤时恐怖情景，心有余悸，产生惧怕心理，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，并耐心向患者讲解治疗方案［1］。也有的老年人担心预后不佳，护理人员要注重观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的熟悉，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期［2］。 　　2.2 术前护理 　　加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注重口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 术后观察 　　严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时通知医生给予处理。适时复查血气，并对血氧饱和度监测，呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。监测中心静脉压，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59 kPa～1.18 kPa(6 cmH2O～12 cmH2O)，并准确记录液体出入量。每日补液量不超过1500 ml，补液滴速以(20～30)滴/min为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。 　　2.3.2 胸腔闭式引流管的护理 　　留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20 cm。术后早期可能有少量漏气，必要时加负压吸引。在术后患者血压平稳2 h后可将床头抬高30°，3 h后可将床头抬高45°，即利于体位引流，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。 　　2.3.3 疼痛的护理 　　国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤［3］。1995年美国疼痛协会将疼痛作为继体温、呼吸、心率、血压之后的生命体征，所有医院必须具有疼痛治理这项服务［4］。现代护理学是以患者为中心的整体护理，护理人员的职责就是全方位的关爱每一位患者的健康状况，满足健康需求，提高生存质量。而疼痛作为多种病症的常见症状，对患者的生理、心理都造成了伤害，严重的疼痛不但使人无法正常生活和工作，甚至会使人失去生活的勇气［5］。因此，医护人员必须重视患者的疼痛问题，为其提供优质的镇痛服务。术后使用镇痛泵效果较好，如条件所限，可按医嘱使用止痛剂，如哌替啶50 mg肌肉注射。 　　　2.3.4 并发症的预防 　　术后应倡导早期拔出气管插管，降低气道压力，对于严重肺挫伤,多发肋骨骨折致胸廓塌陷者，应适当延长呼吸机辅助时间，有利于防止发生急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征［6］。肺部并发症主要是术后呼吸运动受限，使气管内的分泌物滞留，堵塞气道所致，所以协助痰液排出至关重要，及时给予拍背、拍胸、吸痰