放疗增敏剂在老年食管癌放疗中疗效实证分析.doc

放疗增敏剂在老年食管癌放疗中疗效实证分析 　　我国是食管癌高发国家，因食管癌早期无特异性症状，诊断后半数以上患者已有淋巴结和远处转移，并且患者多为老年人。对不能手术以及其他原因不能或不愿意手术的患者，给予同步放化疗已成为标准治疗。但大多数老年人一般状态差，且经常合并多种内科疾病，患者本人及家属很难接受标准治疗。为了提高这部分患者的疗效，笔者将2006 年2月～2008年5月收治的74例食管癌患者随机分为单纯放疗组和放疗增敏组，每组37例，放疗均采用三维适形放疗（3D-CRT），靶区剂量达60～66 GY。现报道如下：　　1 资料与方法 　　1. 1 一般选择　　两组均为初治患者，年龄lt; 75 岁，均经食管镜取病理证实为食管癌，全身状况Karnofsky 评分gt; 70 分，无明显远处转移，血常规及肝肾功能正常，无放疗禁忌证。74例患者被随机分至单纯放射治疗组（单放组）和放射治疗+增敏剂组（增放组）。单放组：男30例，女7例，中位年龄66岁，病变部位：上、中、下段分别为9例、20例、8例；鳞癌31例，腺癌6例。增放组：男29例，女8例，中位年龄65岁，病变部位：上、中、下段分别为8例、19例、10例；鳞癌30例，腺癌7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P gt; 0.05），具有可比性。 毕业论文 　　1.2 治疗方法　　两组均给予6 mVX射线适形放疗，靶区原发灶总剂量（DT）60～66 GY，放疗方法采用瓦里安电子直线加速器6MVX线适形放疗，定位时患者取仰卧位，双手抱肘置前额，负压真空体模固定体位。在体表标明标记点，减少摆位误差。采用CT扫描定位，扫描层厚0.5 cm，扫描范围包扩全食道，上段食管癌为上界至环甲膜上，下段食管癌则为下界至横膈下5 cm。将扫描图像传入三维治疗计划系统进行图像重建，并勾画大体靶区（GTV），GTV为原发病灶及肿大淋巴结，CTV包括原发病灶上下各外放3～5 cm及相应淋巴结引流区。PTV为CTV基础上各外放0.5 cm。每日1次，200 cGy/次，每周5次，DT 60～66 GY。放疗增敏组放疗方法同前，只是每周1、3、5于放疗前半小时内静点甘氨双唑1.25 g，至放疗结束。 毕业论文 　　1.3 随访、评价指标　　放疗结束后，第一年每3个月随访1次，以后每半年随访1次。随访内容包括症状、体症、食管X片、胸部CT。评价指标包括有效率及总生存率及毒副反应。 　　1.4 统计学方法　　应用SPSS 10. 0统计软件，运用方差分析，chi;2检验、kaplan2Meiar生存分析。 　　2 结果　　2.1 疗效 　　全部病例均随访3年以上，增放组失访2例，随访率为94.6%；单放组失防3例，随访率为91.9%，自失访之日起以死亡计算。按照WHO实体瘤疗效评定标准分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（NR）及进展（PD）。CR+PR为有效。两组均在放疗结束后评定疗效。单放组CR11例，PR11例，NR+PD15例，有效率为59.5%（22/37）；增放组CR20例，PR10例，NR+PD7例，有效率为81.1%（30/37）。单放组及增放组1、2、3年生存率分别为40.5%（15/37）、18.9%（7/37）、5.4%（2/37）及70.3%（26/37）、40.5%（15/37）、29.7%（11/37）。增放组疗效显著高于单放组（P lt; 0.01）。 　　2.2 不良反应　　参照RTOG（radiation therapy oncology group）的标准[1]评价两组患者的放射性食管炎反应。增放组Ⅰ～Ⅱ度放射性食管炎发生率为10.8%（4/37），单放组为5.4%（2/37）。两组比较，差异无统计学意义（chi;2=2.77，P gt; 0.05）。参照有关抗癌药物毒性反应的分级标准[2]评价两组患者的血白细胞和血小板下降发生率，Ⅰ度白细胞下降，增放组发生率为21.6%（8/37），单放组为16.2%（6/37）。两组比较，差异有统计学意义（chi;2=6.77，P lt; 0.05）。增放组未出现神经毒反应。 　　3 讨论　　老年食管癌患者确诊时只有10%的病例可行手术治疗[3]。对于这些不能手术或患者不愿意手术治疗的病例，本研究中采取增敏放射治疗。本研究中，增放组总有效率为81.1%（30/37），完全缓解率为54.1%（20/37），明显高于单纯放疗组，1、2、3年生存率分别为70.3%、40.5%、29.7%，比Aoyama N等[4]、刘巧俐等[5]、侯良宝等[6]报道的食管癌同步放化疗低，但其不良反应与单放组比较，差异无统计学意义。老年食管癌患者多数一般情况差，且合并多种内科疾病，化疗接受率较低。甘氨双唑钠[7]是一种高效、低毒的放