新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌检测及药敏分析.doc

新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌检测及药敏分析 　摘　要：探讨新生儿重症监护病房(NICU)呼吸机相关肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，VAP)临床病原菌的特点，指导临床合理使用抗菌药。方法：分析2005年9月～2009年10月发生VAP的91例患儿的临床特点、病原菌分布情况与耐药特性。结果：91例VAP患儿共培养出116株病原菌,排前五位的依次是铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌，白色念珠菌，革兰阳性(G+)菌；而G-杆菌对阿米卡星、泰能和哌拉西林舒巴坦较敏感；革兰阳性(G+)球菌对万古霉素均敏感。结论：NICU病房VAP病原菌以G-杆菌为主，耐药率高，真菌感染不可忽视，临床应根据病原菌的药敏试验合理选择抗菌用药。 关键词：呼吸机相关肺炎；婴儿；新生；医院感染；病原菌；微生物敏感性 新生儿进行机械通气(Mechanical ventilation，MV)治疗时容易合并呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，VAP)，VAP已经成为新生儿住院期间主要的获得性感染[1]。且VAP发生率较高，治疗困难，死亡率亦高，已日渐引起NICU医师的高度重视。本文回顾性分析了2005～2009年系统资料齐全的91例VAP患儿的病原学及耐药资料，现报告如下。 　1 资料和方法 　1.1 一般资料：2005年9月～2009年10月期间NICU接受MV治疗的新生儿中确诊VAP且有系统资料者91例，其中早产儿67例，足月儿24例；剖宫产41例，自然分娩50例；上机日龄0～l d 47例，1～3 d 22例，3～7 d 16例，gt;7 d 6例，平均年龄8.3 h；出生体质量876～3628 g,平均2 600 g；MV平均6.3 d(4.0～12.1 d)，lt;4 d 20例，≥4 d 71例；原发疾病主要包括肺透明膜病27例，湿肺3例，肺炎17例，先天性心脏病8例，破伤风6例，重度窒息3例，颅内出血3例，外科手术后24例(包括喉囊肿、食管气管瘘、坏死性小肠结肠炎、气管切开、胸腹联体畸形、脐膨出、肠闭锁等)。均经口气管插管，使用美国鸟牌VIP呼吸机辅助通气。 　1.2 VAP 诊断标准[2-3]：①MV 48 h后发生的肺炎；②与MV前胸片比较，出现肺内浸润性阴影或显示新的炎性病灶；③肺实变征和(或)湿性啰音。并具备以下条件之一者：①血WBCgt;10.0×109/ L或lt;4.0×109/ L ，伴或不伴核左移；②体温（3次不同时间监测）gt;37.5℃，呼吸道分泌物增多且有脓性；③起病后从深部气管分泌物中分离到新的病原体。 论文代写 　1.3 标本采集与处理：均于开始MV时及上机后48 h行呼吸道分泌物培养，无菌操作技术下用一次性吸痰管吸取下呼吸道分泌物，将其接种，细菌学诊断应为连续2次分离出相同的病原菌。开始MV时下呼吸道分泌物细菌培养阳性的病例不计入本组资料。 　1.4 细菌鉴定及药物敏感(药敏)试验：分泌物接种于血平板、巧克力平板及康凯蓝平板，培养阳性者用凝固酶K-B法做抗生素耐药试验。按照卫生部医政司编写的《全国临床检验操作规程》[4]进行培养和鉴定分离。 　2 结果 　2.1 发病时间：2 dlt;MV时间≤4 d发生VAP 18例(19.78%)，MV时间gt;4 d发生VAP 73例(80.22%)，其中发生于32孕周内和/或体重lt;1 500 g的小早产儿共53例（58.24%）。 　2.1 病原菌及其分布：91例VAP患儿下呼吸道共检出116株致病菌， 其中G-杆菌81株（69.83%），真菌19株（16.38%） ，G+球菌16株（13.79%），具体数据见表1。 　表1 VAP病原菌的分布图病原菌 株数 百分比 论文代写 G-菌　　　　　　 81 69.83 毕业论文 铜绿假单胞菌　　 24 20.69 肺炎克雷伯菌　　 18 15.52 大肠埃希菌　　　 14 12.07 毕业论文 嗜麦芽寡养单胞菌 8 6.90 阴沟杆菌　　　　　 6 5.17 洋葱泊克霍尔德菌 4 3.45 粘质沙雷菌　　　 4 3.45 其他G-杆菌　 3 2.58 G+菌　　　　　 16 13.79 金黄色葡萄球菌　 6 5.17 溶血葡萄球菌　　 4 3.45 表皮葡萄球菌 2 1.72 链球菌属　　 4 3.45 真菌　　　　　　　 19 16.38 白色念珠菌　　 12 10.34 其他真菌　　　 　7 6.04 　2.3 药敏结果：116株病原菌实验室药敏结果为：革兰阳性(G+)球菌(16例)对头孢唑啉、头孢西丁、头孢噻肟、庆大霉素、奈替米星、红霉素耐