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早泄诊疗进展 　早泄(prematureejaculation，PE)为男性性功能障碍中射精障碍的一种疾病，是男性最常见的性功能障碍，大约25%-40%的男性在其一生中的某一阶段会发生早泄[1]。 一、早泄的定义 WHO将早泄定义为无法延迟射精以达到满意的性生活。在即将开始或刚刚开始性交时出现射精(开始性交后15秒或之前即发生射精)或在阴茎尚未达到能够性交的硬度之前出现射精均属于PE[2]。2007年，国际性功能障碍医学会(ISSM)重新对PE进行了定义。PE指总是或几乎总是发生在插入阴道以前或插入阴道的lmin以内射精，完全或几乎完全缺乏控制射精的能力，并造成自身的不良后果：如苦恼、忧虑、挫折和(或)回避性亲热[3]。早泄定义包括三个方面的内容：(l)阴道内射精潜伏时间(IELT)短；(2)缺乏对射精的控制能力；(3)无法得到性满足[2]。IELT的长短一直是判定患者有无PE的重要指标，但是IELT的异常范围一直存在争议。由于存在个体差异，实际上很难准确地界定到底IELT多长不属于PE。而且只凭借正IELT较短就定义PE有些片面，研究显示仅以正IELT为标准无法有效区分有无PE[4]，还应该综合考虑患者对射精的控制能力和性交双方是否能够达到性满足。 二、早泄的分类 临床上早泄根据发病时间分为原发性早泄和继发性早泄。原发性早泄是指自从首次性生活开始即有早泄；而继发性早泄是指曾经有过一段时间正常射精功能的男子，以后逐渐出现早泄，常继发于勃起功能障碍或生殖道感染等疾病。早泄还按照合并勃起功能障碍与否可分为单纯性早泄和复合性早泄。复合性早泄常合并不同程度的勃起功能障碍。 三、早泄的流行病学 目前我国尚未建立早泄的流行病学资料库，也无强有力的流行病学研究，使得其真实的患病率仍然未知。尽管如此，全球性态度性行为研究(GSSAB)的数据表明早泄的患病率存在地域性差异。这项研究主要是对受试者的性态度、性行为、性信仰、性满意度的问卷调查。它不是真正意义上的流行病学普查，而是一次对全球民众性健康问题的民意测验。因为性健康问题有很大的文化和地域特色，同一术语在不同的国家和地区可能有不同的解释，这些社会文化因素都会造成人们对早泄的理解、报告和接受治疗的差异，所以在GSSAB中必须考虑到不同文化、宗教和政治等因素的影响。另外我们必须考虑是不是有年龄和文化背景等原因使得这些有性问题的男性更愿意看医生[4]。GSSAB的研究表明，在亚洲、中／南美洲和非欧裔的西方人群中，早泄是报告最多的男性性功能障碍[5]。早泄在东亚的患病率为29.1％，在中／南美洲(墨西哥和巴西)为28．3％[6]。研究还证实上述地区高的患病率和其文化背景有关。 四、早泄的治疗 PE的治疗方法有行为疗法、药物治疗、手术治疗和联合治疗。 (一)行为治疗 ①性技巧训练：应用最广泛的性技巧训练是间歇法(Semans)和挤捏技术(Squeezetechnique)，其主要的作用是让患者熟悉将要射精的感觉和通过暴露于逐渐增强的刺激源提高患者射精的阈值。一般需用挤捏术3-6个月后才能使疗效持久。另外的性技巧包括缩短前戏时间，减轻抽动的力量等等。 类似的方法还有:减小全身的肌力联合减慢呼吸频率，使患者保持性兴奋低于射精反射的域值，目前的研究证实此方法效果与间歇法(Semans)类似，而且比间歇法(Semans)获得更高的性满意度。治疗者应根据患者状况和自己的经验选择治疗方法[7]。 ②性过程的自我调整。最常用的办法是转移注意力[8]，通过分散注意力的方法，降低敏感性。其他方法包括应用避孕套,冷水敷睾丸法,此法使睾丸温度降低,血流减慢,紧张消除。牵拉阴囊,此法可降低性兴奋性以延缓射精。 (二)药物治疗 根据用药途径不同，可以将治疗PE的药物分为局部用药和口服给药。 （1）局部用药主要应用喷雾剂或软膏局部表皮给药。 药物的成分主要是局部麻醉药，性交前将药物喷于或涂于阴茎头，通过局部麻醉作用来延长IELT。由于局部用药的有效性和安全性，己被推荐为一线治疗PE的方法。使用时应注意用法和用量，如果用量太小，疗效不明显;如果用量太大，可能导致使用者出现阴茎感觉麻痹，性伴侣由于药物通过阴道吸收导致阴道感觉麻木，影响性交质量。 （2）用于治疗PE的口服药物主要包括3大类:抗抑郁药(氯丙咪嗦、帕罗西汀等);5型磷酸二醋酶抑制剂(西地那非)和肾上腺素能Q受体阻滞剂(坦索罗辛等)。理想的用于治疗PE的口服药物应能按需服用，很快起效(服药后lh内)，副作用少，目前应用于治疗早泄的口服药物尚不能达到这一要求，有必要开发新的高效药物。按循证医学标准，我们所希望的理想的治疗早泄的药物应该是：需要时使用，首剂起效，作用迅速，不妨碍正常的勃起，无其他性方面的副作用。对男性医学而言，这是一次重大的挑战