昏迷患者针对性护理.doc

昏迷患者针对性护理 　摘　要：探讨导致产生昏迷的病因和昏迷后并发症，有针对性地严密观察的病情变化。方法：对68例昏迷患者的临床资料进行回顾性分析，对昏迷患者进行针对性护理。结果：护理后，显效47例(69.12%)，有效15例(22.06%)，总有效率91.2%。有意识恢复45例(67.2%)，3例死于并发症，其余8例仍处于昏迷状态。结论：对昏迷患者的各种并发症给予正确的、精心的护理，对提高昏迷患者生命质量有重要的意义。 关键词：昏迷；针对性；护理 昏迷是内科常见的症状之一，它是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的一种状态，临床上表现为意识丧失、感觉、运动和反射等功能障碍，任何刺激均不能将患者唤醒，是一种最为严重的意识障碍[1]。?昏迷的患者病情变化迅速，会发生很多并发症。轻者加重病情，重者终身留残，丧失功能，甚至导致死亡。对昏迷68例患者进行护理并分析昏迷原因，现报告如下。 　1 临床资料 　2008年4月～2009年6月昏迷的患者68例，男39例，女29例，年龄21～70岁，平均年龄45岁。高血压脑出血15例，车祸伤32例，摔伤8例，高处坠落伤5例。 　2 结果 　护理后，显效47例(69.12%)，有效15例(22.06%)，总有效率91.2%。有意识恢复45例(67.2%)，3例死于并发症，其余8例仍处于昏迷状态。45例意识恢复者中有24例生活基本能自理，站立扶墙行走或借助行器行走，能表达简短语句，但仍留有脑功能及肢体功能障碍。 　3 讨论 　3.1 导致昏迷的病因：颅外病变。颅外病变引起昏迷的病因：①外因性中毒，包括工业毒物中毒、农药中毒、药物中毒、动物类中毒、植物类中毒、酒精中毒等；②代谢障碍性疾病，包括垂体性脑病、甲状腺危象、高血糖性昏迷、黏液水肿性昏迷、肝性脑病、肺性脑病、低血糖性昏迷等；③重症急性感染性疾病，包括细菌感染、立克次体感染、病毒感染等；④心源性脑病，包括房室传导阻滞、阵发性心动过速、病态窦房结综合征等；⑤物理性及缺氧性损害，包括淹溺、高温中暑、高山病；⑥水与电解质失调，包括稀释性低钠血症，高氯性酸中毒，低氯性碱中毒等。颅内病变。颅内病变引起昏迷的病因：①脑血管疾病，包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗塞、脑缺血、高血压脑病等；②感染性疾病，包括颅内静脉窦炎、寄生虫病、脑炎、脑膜炎、脑肉芽肿等；③颅脑损伤，包括外伤后颅内血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折、脑震荡等；④脑占位性疾病，包括肿瘤、脑脓肿；⑤颅内压增高综合征与脑疝形成以及癫痫等。 　3.2 昏迷程度判断：昏迷程度分为浅度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。浅度昏迷的患者存在瞳孔对光反射、疼痛刺激、角膜反射，肌张力、呼吸脉搏、血压均正常；中度昏迷的患者瞳孔对光反射迟钝，疼痛刺激弱，角膜反射减弱，肌张力低，呼吸脉搏、血压轻度异常；深度昏迷的患者瞳孔对光反射、疼痛刺激、角膜反射、肌张力均消失，呼吸不规则、血压下降。 　3.3 昏迷的临床观察：意识状态：观察患者的视觉、听觉、痛觉及生理反射。通过呼唤患者，观察有无反应。观察患者对简单的命令反应是否存在。压迫眶上神经，观察面部表情及肢体有无移动，观察对光反应、瞳孔的大小、角膜反射、咳嗽及吞咽反射等综合判断意识障碍的程度，以及昏迷是由浅变深，还是由深变浅。生命体征：呼吸、脉搏、血压在人院后0.5～1 h观察1次，病情稳定后改为4 h观察1次[2]。脉搏：脉搏的改变是病情变化的重要标志，应定时测量并注意脉率及节律的变化。呼吸：对患者呼吸的观察特别重要，注意呼吸的节律、快慢和深浅的变化，并及时通知医生，协助医生进行抢救。体温：体温过高时采用物理降温，过低时注意保暖。 　3.4 气道护理：昏迷患者因咳嗽反射消失，分泌物或呕吐物可壅滞于呼吸道，要使患者平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺。注意给患者保暖，防止受凉。当患者有痰或口中有分泌物和呕吐物时，用吸引器清除，持续低流量吸氧，如有舌后坠宜用舌钳拉出。病情危重、有呼吸衰竭或缺氧现象并出现紫绀者应立即给氧，需要时可用人工辅助呼吸。每次翻身变换患者体位时，轻扣患者背部等，以防吸人性或坠积性肺炎的发生。 　3.5 饮食护理：应给予患者易消化、高热量流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为米汤、菜汤、牛奶、肉汤和果汁水等。另外，也可将这些调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给患者。鼻饲时，确定胃管置入的准确性，一般常规置管的长度为45～55 cm，采取低半卧位，床头角度大于30°～35°，鼻饲量200～35O ml/次，4～5次/d。每次注入药物或流质后需用少量温水快速冲洗管道并加强患者所用餐具的清洗、消毒。 　3.6 皮肤护理：护理昏迷患者时，在病情许可的情况下，及早翻身，一般每2～3小时翻身1次，受压部位以按摩促进血液循环，预防褥疮发生。翻身时避免头部振动，避免推、