氯诺昔康复合芬太尼用于子宫切除术后静脉自控性镇痛观察.docVIP

氯诺昔康复合芬太尼用于子宫切除术后静脉自控性镇痛观察 　【关键词】 氯诺昔康 芬太尼 子宫切除 静脉 自控性 　　术后疼痛是一种常见的急性疼痛状态,严重影响病人术后生理功能的恢复和生活质量的提高[1], 有效的术后镇痛可以减少术后并发症的发生。氯诺昔康属于昔康类的非甾体类药物，具有很强的镇痛和抗炎作用，逐步用于术后镇痛[2]。本次研究用氯诺昔康复合芬太尼行术后静脉镇痛并与单用芬太尼比较，观察其在开腹子宫切除术病人中的临床疗效，评价其安全性。现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选择行开腹子宫切除术女性患者60例，年龄41～59岁，平均为(51.82±4.41)岁，体重45～78kg，平均为（61.55±9.01）kg。排除有非甾类药物过敏史、近6月内有消化性溃疡、胃食管静脉曲张、凝血功能明显异常等病例。美国麻醉学会(American statistical association ，ASA)I～Ⅱ级，随机分成两组：氯诺昔康加芬太尼（LF组）和芬太尼（F组）。其中LF组30例，年龄（52.43±4.26）岁，体重（61.83±8.26）kg；F组30例，年龄（51.20±4.54）岁，体重（61.27±9.83）kg。两组患者在年龄、体重上差异均无统计学意义（P均gt;0.05）。 　　1.2　麻醉方法　术前禁食8～12h，两组患者麻醉前30min肌肉注射阿托品针0.5mg，采用静吸复合气管内全麻，诱导用咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼4～6ug/kg，阿曲库铵1mg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，术中维持吸入1.5%～3%的异氟醚，间断追加阿曲库铵10～15mg，切皮前3min常规给予芬太尼0.1mg。手术结束前30min给予枢丹8mg、芬太尼0.04mg、氯诺昔康8mg/支（由浙江震元制药公司生产，批号：070803），枸橼酸芬太尼0.1mg/2ml（由宜昌人福药业有限责任公司生产，批号：070303），枢丹4mg/2ml（由宁波市天衡制药有限公司生产，批号：070206）。镇痛泵设置：采用佳士比9500便携式患者静脉自控性镇痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA)泵，参数如下①负荷剂量：无；②持续剂量2ml/h；③PCIA剂量为2ml；④锁定时间15min；⑤1h最高限量8ml。镇痛液配制：以芬太尼浓度为设置依据，即两组均为8μg /ml芬太尼，其中LF组另含氯诺昔康0.21mg/ml。 　　LF组芬太尼1.2mg +氯诺昔康32mg +枢丹4mg；F组：芬太尼1.2mg +枢丹4mg。两组药物均以0.9%氯化钠注射液稀释至150ml后注入PCIA泵盒内，在手术结束患者完全清醒后接镇痛泵开始术后镇痛。此时患者VAS评分＜2，镇痛时间48h。 　　1.3　监测指标　分别于4、8、12、24、48h由专人进行随访采用VAS法对各时点镇痛情况进行疼痛评分，并记录平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiration rate，RR）和氧饱和度（oxygen saturation,SpO2)。同时注意恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、瘙痒、腹腔及消化道异常出血等并发症情况。 　　1.4　镇痛效果评定　采用视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）法[3]，0分为无痛，10分为最痛。lt;3分为总体满意度良好；3～5分为基本满意；＞5分为镇痛差。术后必要时（VAS≥6）两组均以杜冷丁50～75mg肌注止痛，并记录止痛药使用情况（即每使用一次止痛药记为1例，记录使用止痛药的总例数）。 　　1.5　统计学方法　数据均采用SPSS 10.0软件包处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。设P＜0.05差异有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1　镇痛效果　两组术后各时间点VAS评分情况比较见表1。 　　由表1可见，LF组与F组比较，术后4、8、12、24、48h时VAS评分值差异均无统计学意义（t分别=0.62、0.58、0.72、0.74、-0.24，P均＞0.05）。 　　镇痛治疗总体满意度及芬太尼用量比较见表2 　　由表2可见，两组术后均未使用杜冷丁。LF组48h芬太尼使用量明显少于F组，差异有统计学意义（t=17.64，P＜0.05）；两组患者对镇痛治疗总体满意度良好、基本满意组间比较差异无显著意义(χ2=1.07，P＞0.05）。 　　2.2　两组不同时段MAP、HR、RR、SpO2比较见表3，差异均无统计学意义(P均＞0.05)。 　　　2.3 两组患者不良反应比较见表4 　　由表4可见，两组均无嗜睡及