沙丁胺醇溶液及氨溴索注射液联合雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎疗.docVIP

沙丁胺醇溶液及氨溴索注射液联合雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎疗 　摘　要：观察沙丁胺醇和氨溴索注射液联合雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法：选择120例确诊为毛细支气管炎的患儿，随机分成观察组和对照组，各60例，所有病例均给予常规抗感染、平喘、对症等综合治疗，观察组加用沙丁胺醇溶液0.5 ml和盐酸氨溴索注射液7.5 mg，采用氧驱动装置雾化吸入治疗。结果：观察组和对照组在显效率和总有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：沙丁胺醇溶液和盐酸氨溴索注射液雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎疗效肯定，用药量小、起效快，方法简单，易于操作，是治疗毛细支气管炎的有效方法。 关键词：毛细支气管炎；沙丁胺醇；氨溴索；吸入 毛细支气管炎是婴幼儿常见的呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，尤以1～6个月的小婴儿更多见，呼吸道合胞病毒是其最常见的病原，临床上以发作性喘憋为主要症状，是儿科常见急症，目前尚无特效的治疗方法。采用氧驱动沙丁胺醇溶液和氨溴索注射液雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎，取得良好效果。现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：选择2008年10月～2009年12月120例确诊为毛细支气管炎的患儿，所选病例均符合下列条件：①年龄2～6个月；②起病时间≤2 d；③在院外未做过治疗；④临床上以发作性喘憋为主要症状，双肺布满喘鸣音，伴（或不伴）湿啰音；⑤入院时均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，亦无营养不良、贫血、活动性佝偻病、先天性心脏病等并发症；⑥除外结核感染及支气管异物等疾病。 　1.2 方法：按住院先后顺序，随机分成观察组和对照组，各60例，两组在年龄、性别、体重、病程及发病因素上分布均匀，经统计学处理，比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 两组所有病例均给予常规抗感染、平喘、对症等综合治疗，观察组加用沙丁胺醇溶液和盐酸氨溴索注射液联合雾化吸入治疗（沙丁胺醇溶液为葛兰素威康中国有限公司生产，盐酸氨溴索注射液为上海勃林格殷翰药液生产）。用法为沙丁胺醇溶液0.5 ml+盐酸氨溴索注射液7.5 mg+生理盐水0.5 ml，采用氧驱动雾化装置+面罩雾化吸入给药，氧流量4～6 L/min，根据患儿喘息情况，2～4次/d。对照组仅采用与观察组相同的综合治疗措施。 　1.3 疗效判定：治愈：用药7 d，喘憋症状消失，肺部啰音消失；好转：用药7 d，喘憋症状明显减轻，肺部啰音明显减少；无效：用药7 d后，上述症状及体征改善轻微或无改善。 　2 结果 　两组治疗均全部有效，但观察组治愈率明显优于对照组，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。两组均无明显不良反应发生。 　表1 观察组和对照组疗效对比 [例(%)]组别 例数 治愈 有效 无效 论文代写 观察组 60例 54(90) 6(40) 0 对照组 60例 41(68.3) 19(31.7) 0 　注：与对照组比较，P＜0.01 　3 讨论 　毛细支气管炎发病高峰年龄为2～6个月，患病时主要病变部位在毛细支气管。已有大量的实验和临床证据证实毛细支气管炎可由不同病毒所致，呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见的病原，在中国医科院儿科研究所所见病例，分离出RSV者占58%。此外，副流感病毒（3型较常见）、腺病毒、流感病毒、呼肠病毒均可引起毛细支气管炎[1]。在毛细支气管炎患儿气道分泌物中及血中发现了大量的病毒特异IgE、组胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可致支气管平滑肌收缩，血管舒张，引发血浆渗出及水肿、气道腺体分泌增加，最终导致毛细支气管阻塞[2]。目前对毛细支气管炎仍缺乏特效的治疗方法。临床上主要治疗方法包括抗病毒、支气管扩张剂、糖皮质激素等。通过沙丁胺醇溶液和盐酸氨溴索注射液联合雾化吸入治疗毛细支气管炎取得较好疗效，临床7 d治愈率明显优于对照组，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。沙丁胺醇是β2-受体激动剂，可特异性兴奋支气管平滑肌细胞膜之β2-肾上腺素能受体，活化后的受体通过与G蛋白、腺苷活化酶的偶联，可使细胞内的cAMP增加，然后通过活化蛋白激酶系统和降低细胞内钙水平而使气管内平滑肌松弛，气道阻力降低。许多人认为支气管扩张剂对RSV所致毛细支气管炎无效，因为尸检发现小气管阻塞主要因细胞碎片阻塞所致，而平滑肌痉挛作用很小。但有研究发现沙丁胺醇是有效的早期治疗方法[3]。本组病例亦证实沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎，疗效肯定。盐酸氨溴索注射液为黏液溶解剂，是目前作用较强的祛痰药，疗效肯定。其作用机制概括为：①稀释痰液，有利于痰液排出：能增加呼吸道浆液腺的分泌，减少黏液腺的分泌，降低黏液浓度，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出；②促进肺表面活性物质的分泌，降低表面张力；③抗炎作用：可加强巨噬细胞吞噬和杀灭细菌