注射用胶原酶联合其他疗法治疗椎间盘突出症临床探究进展.docVIP

注射用胶原酶联合其他疗法治疗椎间盘突出症临床探究进展 　摘 要 本文介绍注射用胶原酶联合其他疗法治疗椎间盘突出症的临床研究进展，并对联合治疗的原理和作用进行分析，认为胶原酶注射作为治疗椎间盘突出症的基本疗法，在联合治疗中发挥着重要的作用。　　关键词 椎间盘突出症 胶原酶 微创治疗　　中图分类号：R681.53； R977.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）17-0010-04　　Research progress in collagenase for injection combined with other therapies for the treatment of intervertebral disc herniation　　ZHANG Hui*　　（Shanghai Joy Biopharmaceutical Co.， Ltd.， Shanghai 201203， China）　　ABSTRACT This paper reviews the research progress in collagenase for injection combined with other therapies for the treatment of intervertebral disc herniation， and meanwhile the principles and function of the combination therapy are comprehensively analyzed. It is concluded that the collagenase， as the basic therapy for the treatment of intervertebral disc herniation， can play an important role in the combination therapy.　　KEY WORDS intervertebral disc herniation； collagenase； minimally invasive therapy　　世界上最早开展胶原酶临床应用研究的是美国的神经外科学家Sussman，他在1981年首先报告使用胶原酶成功治疗了29例腰椎间盘突出症患者[1]。国内对胶原酶的研究始于1972年，1993年注射用胶原酶获得国家批准（一类新药证书），其系采用生物工程技术，由自然界中存在的溶组织梭状芽孢杆菌经培养、发酵、提取和精制等所得。据截至2005年的不完全统计，国内使用注射用胶原酶治疗椎间盘突出症已超过50万例[2]，具有疗效确切、创伤小、经济等特点，成为微创治疗椎间盘突出症的重要方法之一。　　近年来，随着生活节奏的加快和生活、工作方式的改变，尤其是电脑和智能手机的普及，造就了许多“久坐族”和“低头族”，椎间盘突出症的发病率也有加速上升的趋势。曾朝辉等[3]进行的流行病学调查结果显示，株洲市成年人群（18 ～ 65岁）的腰椎间盘突出症发病率达13.17%。　　经过几十年的探索，椎间盘突出症的治疗已取得很大的进展，不仅治疗方法多样，而且治疗技术也渐成熟，但目前临床上最常采用的疗法还是微创治疗，具体包括胶原酶溶盘术、臭氧消融术、等离子射频热凝术、激光针刀术、经皮椎间盘旋切术、椎间盘镜下髓核切除术和椎间孔镜手术等，它们各有自己的适应证和优缺点，其中胶原酶溶盘术是最早投入临床应用的微创治疗方法，自诞生以来一直作为主流方法得到实际应用。近年来，随着新技术的出现及临床应用，注射用胶原酶联合其他新技术治疗椎间盘突出症取得了很大进展，现简要介绍如下。　　1 胶原酶联合臭氧注射治疗　　经穿刺注入一定剂量的臭氧和胶原酶治疗椎间盘突出症是胶原酶联合治疗中最常用的方法。麦麦提江等[4]2011年报告了采用胶原酶溶盘术联合盘内注射臭氧治疗52例腰椎间盘突出症患者的临床疗效。在该研究中，经向患者目标椎间盘内先注入150 ～ 200 U的胶原酶，然后再迅速注入浓度为27 ～ 30 mu;g/ml的臭氧6 ～ 10 ml，结果显示术后1周时的优良率达80.76%，3个月时的优良率达96.15%。李凤娟等[5]2013年报告了采用臭氧联合胶原酶注射治疗668例腰椎间盘突出症患者的临床疗效：经向患者目标椎间盘内注入浓度为60 mu;g/ml的臭氧10 ～ 15 ml，间隔10 min后再注入胶原酶300 U/0.5 ml，然后同法注入浓度为60 mu;g/ml的臭氧10 ml和胶原酶300 U/0.5 ml、浓度为30 mu;g/ml的臭氧10 ml和消炎镇痛液5 ml，治疗后随访12 ～ 72个月并采用改良的MacNab疗效评定标准评估疗效，结果显示总优良率达