清热解毒汤剂联合昆仙胶囊治疗银屑病关节炎30例.docVIP

清热解毒汤剂联合昆仙胶囊治疗银屑病关节炎30例 　银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹，关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和/或脊柱炎，病程迁延、易复发，晚期可关节强直，导致残疾。约75%的PsA患者皮疹出现在关节炎之前，约10%出现在关节炎之后，同时出现者约15%。本病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多[1]。本病具有类风湿关节炎和血清阴性脊柱关节炎两者的特点[2]，且易被误诊。目前，现代医学对PsA的发病机制尚不清楚，治疗效果也不尽如意。笔者以清热解毒法为主联合昆仙胶囊治疗PsA患者，现总结报告如下。 　1 临床资料 　1.1 一般资料 选取2012年9月至2013年12月在黑龙江中医药大学附属第一医院就诊的门诊PsA患者30例，男13例，女17例；年龄27～62岁，平均（39.2plusmn;6.3）岁；病程最短1个月，最长15年，中位数43个月。30例患者均有不同程度或部位的关节不适症状；约80%的患者有皮损表现或曾经有银屑病史，其余患者有银屑病家族史；约70%的患者有指（趾）甲顶针样凹陷，甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲等改变；另外大多患者还伴有全身症状、足跟痛，甚至系统损伤。 　1.2 诊断标准 按照Moll和Wright的PsA分类标准[3]：①至少有1个关节炎并持续3个月以上；②至少有银屑病皮损和/或1个指（趾）甲上有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；③血清IgM型RF阴性（滴度 lt; 1∶80）。 　1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～70岁。 　1.4 排除标准 ①合并有严重心、肝、肺、肾、血液和内分泌疾病或病史者；②合并有精神疾病及严重神经官能症者；③血清肌酐、谷丙转氨酶超过正常标准者；④对该治疗方案中任何一种药物过敏者；⑤未生育或妊娠及哺乳期妇女。 　2 方 法 　2.1 治疗方法 PsA的诊疗指南[1]：PsA的治疗用药参照类风湿关节炎，多选用免疫抑制剂等，有一定临床疗效，但尚不确切。故本次临床观察未选择对照药，主要通过对中药配合中成药治疗方案治疗前后的症状评分进行对比，来判断该治疗方案的有效性。30例患者给予中药汤剂（由黑龙江中医药大学附属第一医院门诊中药房统一煎制，每袋150 mL）每日2次，每次150 mL，早、晚饭后服用；中药汤剂以生地黄、牡丹皮、赤芍、玄参、金银花、蛇莓、蜈蚣、蝉蜕、土茯苓、土贝母、萆薢、薏苡仁、威灵仙、凌霄花、延胡索、桂枝、鸡血藤、白芍、甘草等为主，并根据患者不同的病因病机及临床症状进行加减。昆仙胶囊（广州白云山陈李济药厂有限公司生产，国药准字由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子、菟丝子组成，每粒0.3 g）每次2粒，每日3次，早、中、晚饭后口服。观察治疗6个月。 　2.2 观察指标 本病目前暂无特异性实验室指标，故主要观察患者治疗前后关节表现、皮肤表现、全身症状、红细胞沉降率（ESR）等易统计指标的改善情况。 　2.3 疗效评定标准 根据PASI评分法[4]和类风湿关节炎症状量化评定标准[5]，无，0分；轻度，1分；中度，2分；重度，3分。分别统计关节肿胀、疼痛、疼痛数量、屈伸不利、晨僵时间5个方面治疗前后的积分，并计算总积分。对患者治疗前后各主要表现的总积分进行统计并分析，计算前后积分的变化值。总体临床疗效按照文献[6]中标准评定，临床痊愈，变化值ge;95%；显效，95%gt;变化值ge;70%；有效，70%gt;变化值ge;30%；无效，变化值 lt; 30%。 　2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用配对t检验。以P lt; 0.05为差异有统计学意义。 　3 结 果 　3.1 总体临床疗效 临床痊愈4例，显效11例，有效9例，无效7例，有效率为76.67%。 　3.2 治疗前后症状积分比较 治疗后患者皮肤症状改善较好，差异有统计学意义（P lt; 0.05）；关节症状改善明显，差异有统计学意义（P lt; 0.05）；其他表现中畏寒肢冷、疲倦乏力、足跟痛、ESR 4个方面的症状改善明显，差异有统计学意义（P lt; 0.05）。见表1。 　4 讨 论 　PsA是一种与银屑病相关的炎性关节病，属于血清阴性脊柱关节病范畴，病因尚不清楚，有一定的家庭聚集性。根据症状不难发现，其具有类风湿关节炎和血清阴性脊柱关节炎的部分典型表现，且关节炎症状可出现在皮肤表现之前或之后，故常会被误诊为类风湿关节炎、强直性脊柱炎或骨关节炎。临床上遇到类似症状时，要警惕患者的皮损情况，并详细询问患者是否有银屑病史及银屑病家族史。 　PsA属中