爱滋病毒合并非结核分枝杆菌之治疗.PDF

愛滋病毒伺機性感染治療新進展 愛滋病毒合併非結核分枝桿菌之 治療 吳冠陞 高雄榮民總醫院感染科主治醫師 前言 感染型態及其治療方式。 非結核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）是一群普遍存 非結核分枝桿菌簡介 在周遭環境的細菌，一般來說致病性 NTM 是一群嗜氧、非移動性的 不高，即使日常生活中偶爾接觸到， 微生物，其細胞壁富含脂質、不親水 也不易遭受感染。但當宿主的身體構造 ，也比一般的細菌厚，這樣的特性使 出現異常、或免疫力出現缺陷時，感 得 NTM 對重金屬、消毒劑、以及許多 染到 NTM 的機會就會增加。人類免疫 抗生素有抗性。[1] 使用格蘭氏染色（ 缺乏病毒（human immunodeficiency Gram staining）去染NTM，會呈現弱 virus, HIV）感染會造成免疫力低下， 陽性反應（藍紫色）；使用抗酸性染色 是感染 NTM 的危險因子之一。隨著 （acid fast staining）去染 NTM，則 抗愛滋病毒藥物的普及，以及近年來 會在一片藍色的背景中，看到明顯的、 HIV 感染的治療準則建議「感染就治 呈現陽性反應的紅色菌體。NTM 廣泛 療」（treatment for all），使得如全 地存在於周遭環境，尤其是土壤及水環 身性 NTM 感染這類的病例逐年減少。 境，無論是大自然界中的水，或是自來 本文將首先介紹 NTM 特性，接著描述 水系統都可見到其蹤跡，一項在美國都 在 HIV 感染者身上較為常見的 NTM 會區進行的研究顯示，高達 85% 的龍 38 98期．.tw 頭水中可以培養出 NTM，可見其普遍 HIV 感染者較常見之 NTM 疾病 的程度。甚至，NTM 容易在水管壁上 在抗愛滋病毒藥物逐漸普及，HIV 形成生物膜（biofilm），更增加了被 感染者身上見到 NTM 疾病的機會其實 消除的難度。[2] 已逐年降低。以下本文將順序介紹幾 截至目前為止，被發現的 NTM 有 類 HIV 感染者身上，相對常見的 NTM 150 種以上，常見會造成人類感染的 疾病，包括：全身性禽型分枝桿菌疾 ，有 Mycobacterium avium complex 病（disseminated Mycobacterium （MAC）、M. kansasii、及快速生長 avium complex disease，或稱瀰漫 菌中的 M. abscessus。NTM 疾病的傳 性禽型分枝桿菌疾病，以下簡稱全身 染途徑係經由食入、吸入或直接接觸 性 MAC 疾病）、肺部非結核分枝桿 細菌而導致感染，目前尚無確切人傳人 菌疾病（pulmonary NTM disease，