玻璃酸钠注射加苏木煎熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察.docVIP

玻璃酸钠注射加苏木煎熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察 　 作者：李华南 顾兵 洪海东 赵仁明 【摘要】 目的探讨玻璃酸钠关节腔注射加苏木煎洗液熏洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法将174例膝关节骨性关节炎患者随机分成对照组和治疗组。90例对照组患者口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊75 mg，1次/d，5周为1个疗程；84例治疗组患者玻璃酸钠关节腔注射，20 mg/次，1次/周，5次为1个疗程，加苏木煎洗液熏洗治疗，2次/d。分别进行两组治疗前后Lequesne 指数评定和治疗后中医症状评分。结果两组病例治疗后Lequesne指数总评分有明显下降。治疗组的总有效率为87.23％，显著性地高于对照组。结论玻璃酸钠关节腔注射加苏木煎洗液熏洗是中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的有效疗法。玻璃酸钠与苏木煎结合可达到标本同治的效果。 【关键词】 膝关节骨性关节炎 玻璃酸钠 关节腔注射 苏木煎洗液 中药熏洗 　　骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）又称退行性关节炎、增生性关节炎。由于平时膝关节负重最大，活动最多，膝关节的OA发病率最高。国外最新的影像学资料统计表明，75岁以上的中老年人约有80％的人患有此病，而且随着社会人口的老龄化,其发病率呈明显增高趋势［1］。 原发性者是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤而致，肥胖和遗传因素等也有一定的影响，多发生于中老年人；继发性者是由于膝部外伤、劳损、慢性炎症，以及膝内、外翻畸形等所致，如股骨髁或胫骨平台骨折、髌骨骨折或脱位、关节软骨损伤、半月板损伤、髌骨软化症等，多发生于青壮年［2］。 OA属祖国医学痹证范畴，大致可归纳为气滞血瘀型、风寒湿痹型和肝肾亏虚型3种情况。故本病为本虚标实，肝肾亏虚是发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因［3］。 根据Lequesne的OA严重性和活动性指数，目前临床对各项计分累加后其总分大于12分者多采取手术治疗［4］。常用的保守疗法有对症治疗（非甾体镇痛消炎药、激素）、软骨保护剂、中药、推拿、功能锻炼、针灸及膝关节腔冲洗等。单一治疗中以软骨保护剂腔内注射效果尤为明显，患者耐受性好。玻璃酸钠对膝关节OA有较好的治疗效果，在临床上已得到广泛验证，但其对关节周围组织炎症无减轻作用［5］。 笔者自2002年起应用玻璃酸钠关节腔注射加苏木煎洗液熏洗中西医结合治疗84例94膝膝关节OA患者，疗效满意。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料174例膝关节OA患者均来源于上海市嘉定区中医医院骨科，随机分为治疗组和对照组。对照组共90例，其中10例为双膝；年龄最大75岁，最小57岁，平均63.4岁；病程最短6个月，最长28年，平均病程51.62个月；KellgrenLawrence(KL)标准分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级40例，Ⅲ级25例，Ⅳ级1例。治疗组共84例，其中8例为双膝；年龄最大82岁，最小56岁，平均65.1岁；病程最短4个月，最长为25年，平均病程49.07个月；KL分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级42例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例。两组患者的性别、年龄、病程、KL级别及症状评价（以局部及总体Lequesne指数表示）均无统计学差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准、纳入标准及排除标准西医诊断参照2001年美国风湿病学会（ACR）制定的膝关节OA诊断标准［6］，符合上述标准者均作膝关节X摄片，按Kellgren标准分级。中医证候诊断参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准［7］。 纳入符合上述西医诊断标准及中医证候诊断标准，且近1周内未用其它药物或其它疗法的患者。本研究排除：①急慢性化脓性膝关节炎、膝关节结核及肿瘤；②近两周内应用过糖皮质激素者；③合并其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征；④合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；⑤哺乳期或妊娠妇女；⑥过敏体质或对多种药物过敏者；⑦有出血倾向疾病的患者；⑧不能坚持治疗，中途改变治疗方式，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。 1.3 治疗方法对照组口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（戴芬，德国Klinge药业公司，75 mg/粒）75 mg，1次/d，5周为一疗程。治疗组膝关节腔注射玻璃酸钠注射液（施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司，2 ml∶20 mg，2 ml/支）加苏木煎熏洗。苏木煎方药组成：苏木、陈艾、伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、川断、独活各15 g。患者取屈膝位，采用髌上内侧或外侧及髌下内或外侧四种入路穿刺关节腔，抽吸无回血后注入玻璃酸钠。如关节腔内有积液，则应抽尽积液后再注入玻璃酸钠。穿刺后适当做关节被动活动，利于药液快速充满关节腔，1次/周，5周为1疗程。嘱患者回家后，取上述中药放入清水浸泡30 min，置于火上加盖煮沸之后，再用文火煎20～30 min后取