瑞芬太尼及氯胺酮静脉麻醉用于重睑术效果比较.docVIP

瑞芬太尼及氯胺酮静脉麻醉用于重睑术效果比较 　　[摘要]目的：比较瑞芬太尼复合异丙酚和氯胺酮复合异丙酚在重睑成形手术中的静脉镇痛、镇静效果及清醒时间、手术时间和不良反应的发生率。方法：选择200例ASAⅠ-Ⅱ级择期行重睑成形术患者，随机分为A、B两组各100例。A组：瑞芬太尼复合异丙酚;B组：氯胺酮复合异丙酚。分别以瑞芬太尼复合异丙酚或氯胺酮复合异丙酚缓慢静脉推注，观察记录两组患者在入室麻醉前(t0)、静脉麻醉后即刻(t1)、局部浸润麻醉后即刻(t2)、局部浸润麻醉后5min(t3)、局部浸润麻醉后10min(t4)、局部浸润麻醉后20min(t5)时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化情况及脉搏血氧饱和度(SpO2)，并记录两组患者的静脉麻醉镇痛与镇静效果、清醒时间、手术时间以及术中与术后恶心呕吐、呼吸抑制及躁动等不良反应。结果：A组患者静脉麻醉后(t1)与麻醉前(t0)相比HR、SBP、DBP有所下降，但差异无统计学意义(Pgt;0.05);B组患者静脉麻醉后(t1)HR、SBP、DBP较麻醉前(t0)有所升高，差异有统计学意义(Plt;0.05);t1、t2、t3、t4节点B组HR、SBP、DBP均明显高于A组，两组差异有统计学意义(Plt;0.05);两组患者的静脉麻醉镇痛、镇静效果均很好，差异无统计学意义(Pgt;0.05);A组与B组清醒时间分别为(6.5plusmn;2.2)min、(25.1plusmn;4.5)min，差异有统计学意义(Plt;0.05);A组与B组手术时间分别为(50.1plusmn;9.7)min、(83.4plusmn;11.5)min，差异有统计学意义(Plt;0.05);A组不良反应、并发症低于B组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：瑞芬太尼与异丙酚静脉复合麻醉用于重睑成形术对患者的心血管刺激小，血流动力学影响小、并发症少;患者清醒时间、手术时间均较氯胺酮复合异丙酚麻醉时间短。总之，瑞芬太尼与异丙酚静脉复合麻醉用于重睑成形术效果优于氯胺酮复合异丙酚麻醉。 　　[关键词]瑞芬太尼;氯胺酮;异丙酚;静脉麻醉;重睑术 　　眼睛不仅是心灵的窗户，更是美容的集中点[1]，近年来重睑成形术成为南京医科大学友谊整形医院最常见的特色美容手术之一。关于重睑成形术的麻醉方法以往多采用局部浸润麻醉或局部肿胀麻醉。随着无痛手术、舒适医疗的广泛推进，静脉麻醉复合局部浸润麻醉越来越受到广大求美者及手术医生的青睐。氯胺酮复合异丙酚麻醉，虽然能保证足够的麻醉深度，但由于氯胺酮对交感神经和循环有兴奋作用，表现在血压升高、心率加快;加之氯胺酮的作用时间相对较长，使苏醒期延长，使得手术医生等待手术时间也较长;术中术后情绪稳定性差，眼泪、唾液分泌增多，呕吐感较强，患者较难保持镇静。新型超短效麻醉镇痛药瑞芬太尼作用迅速，代谢消除快，即使持续输注也不会蓄积[2]。本研究拟通过比较在重睑成形术中瑞芬太尼或氯胺酮静脉复合异丙酚麻醉在各时点血流动力学的变化、静脉麻醉镇痛与镇静效果、清醒时间、手术时间及术中、术后的不良反应及并发症，旨在评价瑞芬太尼静脉复合异丙酚用于重睑成形术的可行性及优越性。 　　1 资料和方法 　　1.1 病例选择与分组 　　经我院伦理委员会批准选择择期行单纯双侧切开重睑成形术的患者200例，ASA(美国麻醉师协会Americansociety of Anesthesiologists)Ⅰ-Ⅱ级，年龄18～42岁，体重43.2～56.1kg，无明显心、肝、肾、肺及呼吸系统疾病。排除长期饮酒或长期使用催眠药、抗焦虑药及麻醉性镇痛药患者。将患者随机分为瑞芬太尼复合异丙酚组(A组)，氯胺酮复合异丙酚组(B组)，每组各100例。 　　1.2 麻醉方法 　　常规术前肌注阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥钠2mg/kg。30min后入手术室，接监护仪(BSM-2301)，监测HR、SBP、DBP、SpO2，消毒与铺敷料单，术者行手术设计后给予：A组瑞芬太尼(批号：6130615，宜昌人福药业有限公司)1mu;g/kg，推注时间gt;60s;B组氯胺酮(批号：140222，福建古田药业有限公司)1mg/kg，推注。两组均给予异丙酚(批号：1312134，西安力邦制药有限公司)1mg/kg，患者入睡后予1%利多卡因1～2mg/kg行局部浸润麻醉，完成后行重睑成形术。 　　1.3 静脉麻醉镇痛效果分级 　　优(局部浸润麻醉期间无肢体活动)、良(有轻微肢体活动，但不影响局部浸润麻醉进行)、差(肢体扭动明显，局部浸润麻醉无法进行)[3]。并采用英国Wilson镇静5级将手术者进行镇静分类：I级(完全清醒，定向力好)、II级(瞌睡)、III级(闭目，回答问题清楚)、IV级(入睡，轻推可唤醒)、V级(入睡，不能唤