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电子束CT诊断急性主动脉综合征价值 　 作者：杜渭清，张雪林，徐健，徐俊卿，龚雪鹏，刘莹 【摘要】 目的： 探讨电子束CT(EBCT)对急性主动脉综合征(AAS)的临床应用价值. 方法： 采用Imatron C150型EBCT扫描机，连续容积增强扫描, 对82例主诉急性胸背痛患者进行EBCT检查. 结果： 82例AAS患者, 主动脉夹层(AD)56例，主动脉壁内血肿(IMH)15例，穿透性粥样硬化性溃疡(PAU)11例. EBCT能够显示三种疾病的特征性征象：AD可见内膜片和双腔征；IMH主动脉壁呈新月形或环形增厚≥5 mm；PAU为凸出于主动脉管腔外的造影剂充盈的龛影. 结论： EBCT是一种快速、无创的检查方法，能为AAS的诊断提供重要信息. EBCT可作为AAS诊断有用的检查方法. 【关键词】 急性病；主动脉综合征；体层摄影术，X线计算机 0引言 　　现代观念认为急性主动脉综合征(acute aortic syndrome, AAS)包括一组有相似临床症状的异质性疾病：典型的主动脉夹层(aortic dissection, AD)、主动脉壁内血肿(intramural hematoma,IMH)和穿透性粥样硬化性溃疡(penetrating atherosclerotic ulcer, PAU)［1］. 三种疾病虽然在临床表现上极其相似，但其病理基础有本质不同，诊断主要依靠影像学检查. 我们收集经电子束CT(electron beam CT, EBCT)检查诊断的AAS82例，旨在探讨EBCT在AAS的临床应用价值. 1对象和方法 1.1对象200307/200602，临床拟诊为AAS共82（男67，女15）例，平均年龄56(18～81)岁. 全部患者均有急性胸背部疼痛病史，伴腹痛16例，腰痛17例. 41例有明确的高血压病史. 32例经手术或血管造影证实，其余病例经超声或MRI等多种影像学方法及临床资料证实. 1.2方法使用美国Imatron C150 EBCT扫描机, 连续容积扫描(continuous volume scanning, CVS),无心电门控, 平静呼吸状态下屏气. 扫描体位均采用横轴位. 扫描范围自主动脉弓上至左右髂总动脉, 共140层. 扫描时间为0.1 s/层. 扫描层厚6 mm, 床进3.5 mm. 所有患者均使用欧乃派克(300 g/L)，流率3.8～4 mL/s，造影剂总量80～120 mL. 扫描延迟时间25～28 s. 诊断以二维图像为主, 三维重建采用最大密度投影法(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和容积显示法(VR). 2结果 2.1ADAD56例，根据Debakey分型，Ⅰ型16例(图1)，Ⅱ型2例，Ⅲ型38例(图2). 所有病例均清晰显示低密度线样内膜片及破口，内膜片将血管腔分为真假两腔. 所有真腔均小/等于假腔(图3)，真腔最小仅约2 mm. 所有内膜片破口均明确显示，18例位于升主动脉近心段，38例位于弓降部或降主动脉近端，破口大小5.0～24.6 mm. 真腔钙化19例，内膜钙化内移18例. 假腔内均可见鸟嘴征，5例可见蛛网征，12例有血栓形成. 内膜片累及头臂动脉9例，腹腔干动脉11例，肠系膜上动脉10例(图4)，左肾动脉2例，髂总动脉18（左侧4、右侧5、双侧9）例. 30例双侧肾动脉均起自真腔，25例双侧肾动脉分别起自真、假两腔，1例双侧肾动脉均起自假腔. 轴位图像显示主动脉管腔内内膜片、真腔、假腔及破口(↑)，胸主动脉假腔内见鸟嘴征(白↑)，心包及右侧胸腔积液. 图1主动脉Ⅰ型夹层 轴位图像显示内膜片、真腔、假腔，破口(↑)位于胸主动脉起始部，左侧胸腔积液. 图2主动脉Ⅲ型夹层 2.2IMHIMH15例，DeBakeyI型3例，Ⅲ型12例. IMH的直接征象为：主动脉壁呈新月形或环形增厚≥5 mm(图5)，无内膜破裂形成的双腔主动脉征象. 血肿最大厚度为5～27 mm，平均13.5 mm. 显示钙化内移征象5例(图6)，主动脉粥样硬化性改变8例，内膜渗漏2例. 累及头臂动脉2例，腹腔干动脉1例，右肾动脉1例，伴主动脉瘤2例. 最大密度投影法图像斜矢状位显示内膜片走行(↑)，真腔(T)小、假腔(F)大，假腔密度低于真腔,内可见附壁血栓(白↑). 图3主动脉Ⅲ型夹层 图4内膜片累及肠系膜上动脉 轴位图像显示升主动脉至降主动脉管壁呈新月形增厚，降主动脉血肿内可见小片状不规则形强化区(白↑)，为内膜渗漏所致. 两侧少量胸腔积液. 图5主动脉壁内血肿轴位图像显示胸主动脉管壁呈新月形增厚，钙化位于血肿内侧壁(↑). 图6钙化内移征象 2.3PAUPAU11例，表现为凸出于主动脉管腔外的造影剂充盈的龛影，大小4