癫痫患儿行腺样体、扁桃体摘除术中麻醉管理.docVIP

癫痫患儿行腺样体、扁桃体摘除术中麻醉管理 　【摘要】 评估癫痫患儿行腺样体、扁桃体摘除术时麻醉方法的安全性。方法：采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴胺、低浓度安氟醚气管插管静吸复合麻醉。结果：麻醉效果好，无1例发生阵发性抽搐。结论：咪唑安定、异丙酚、酚太尼、维库溴胺、低浓度安氟醚气管插管静吸复合麻醉可安全用于癫痫患儿行腺样体、扁桃体摘除术。 【关键词】 癫痫 儿童 腺样体 扁桃体 麻醉 AAnesthesia both in an adenoidectomy and in a tonsillectomy for ［ABSTRACT］ Objective: To evaluate the security of anesthesia management both in adenoidectomy and in tonsillectomy for epileptic children. Method: Anesthesia was induced with midazolam, propofol, fentanyl and vecuronium by endotracheal intubation and retention with a low concentration of enflurane. Result: The response was good. Hyperspasmia did not occur during the operations. Conclusion: Combined anesthesia management is more responsible and safe for epileptic children both in an adenoidectomy and in a tonsillectomy. ［KEY WORDS］ Epilepsy; Children; Adenoid; Tonsil; Anesthesia 2002年6月至2006年6月，我院采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴胺及低浓度安氟醚气管插管静吸复合全麻用于癫痫患儿行腺样体、扁桃体摘除术，取得了满意的麻醉效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患儿共12例，其中男9例，女3例，5 12岁，大部分系早产儿或出生后有窒息史，诊断为脑瘫，均为继发性癫痫，ASA Ⅰ级。所有患儿术前检查无异常，除1例术前1个月发生过抽搐，其余近期均无癫痫发作。 1.2 麻醉管理 常规禁食，抗癫痫药物服用至术前1天，术前30?min以阿托品0.01?mg/kg-1,苯巴比妥钠3 4?mg/kg-1肌肉注射。入手术室后先开放静脉，不合作患儿先给予异丙酚1 2?mg/kg-1静推，接监护仪,面罩吸氧去痰3?min后以咪唑安定0.1?mg/kg-1、异丙酚2.0 2.5?mg/kg-1、芬太尼3.0 4.0?mg/kg-1、维库溴胺0.1?mg/kg-1快速诱导经口腔气管插管；呼吸管理：呼吸频率14 25?bpm，Ｖt10?ml/kg，吸呼比1∶1.5 2。全麻维持以异丙酚5?mg/kg-1/h-1持续泵入，氨氟醚1.0％ 2.5％吸入。术中常规监测心电癫痫患儿行腺样体、扁桃体摘除术中的麻醉管理图、脉搏、血氧饱和度及呼气末CO2。 2 结 果 全组病例麻醉过程顺利，效果满意，术中各项监测指标保持平稳，所有患儿均于术毕15 30?min清醒拔管，安全返回病房。 3 讨 论 癫痫是一种反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病，在高热、缺氧、低血糖、低血钙、低血镁以及感觉刺激下大脑局部病灶神经元兴奋性过高，产生异常高频放电，并向正常脑组织扩散，导致脑组织的广泛兴奋，从而出现惊厥，表现为意识突然丧失，伴强直性、痉挛性肌肉收缩，病程较长者伴精神性格异常。但癫痫不是择期手术禁忌症，麻醉处理原则是避免诱发大发作。 3.1 术前准备 长期服用抗癫痫药物的患儿，其肝脏代谢能力可能降低，必须给予护肝治疗。另外，应仔细评估患儿上呼吸道通畅程度，是否存在插管困难。导管应选择合适管号，通常选择较细一号，主要因为小儿声门相对较高，会厌较长，影响声门暴露，加之小儿气管组织易损伤致水肿。 3.2 术前心理教育 癫痫患儿多伴有心理障碍，原因有以下几个方面：（１）癫痫本身引起［1］；（２）脑器质性病变；（３）抗癫痫药物的影响；（４）心理因素影响。 恐惧和情绪激动为癫痫发作的诱因，对于合作患儿，应取得其信任，以配合麻醉实施及术终平稳恢复。术前用足量苯巴比妥钠可有效减少其入手术室时的哭闹，避免癫痫大发作，常规应用阿托品以利于术中术后保持呼吸道通畅，减少恶心呕吐，分泌物过多等不良作用［2］。 　 3.3 麻醉要求 本