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甲状腺结节中医药探究进展及前景 　摘　要：甲状腺结节的发病率近年来呈逐年上升趋势，手术治疗有一定风险性且易复发，而中医药在甲状腺结节的治疗方面有其独到之处，对病人来说易于接受，本文就中医药治疗甲状腺结节的研究进展进行综述。 关键词：甲状腺结节；瘿瘤；中医药研究 　　1 概述 　甲状腺结节属于祖国医学“瘿病”范畴，中医中药治疗瘿瘤的历史源远流长。早在战国时期已有关于瘿的记载，如《吕氏春秋· 尽数篇》“轻水所，多秃与瘿人”。说明当时已观察到瘿的发病与地理环境有关。《神农本草经》是秦汉以前数百年用药经验的总结，其中也有海藻“主瘿瘤气”的记载。晋代葛洪的《肘后方》首先谈及海藻及昆布治疗瘿病。唐代孙思邈的《千金要方》中，记载了许多特效方药，如海藻、昆布、羊靥治疗瘿瘤。明代陈实功《 外科正宗· 瘿瘤论》 里提出瘿病主要病理是气、痰、瘀壅结而成。曰：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。明清时期创制了许多治瘿的方剂，如海藻玉壶汤、四海舒郁丸等，至今仍在使用。 　2 分类 　根据瘿瘤的病因及局部表现，古代医家有不同的分类。《千金要方· 瘿瘤》提出石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿等五瘿的分类名称。《圣济总录· 瘿瘤门》则称：石瘿、泥瘿 、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。宋代陈无择《三因方》中记载有石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿和气瘿五种，并云：“坚硬不可移者名日石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉结节，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消失者名气瘿”。并谓“五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩溃，多致夭枉。”现在为了便于辨证治疗，结合现代应用中药防治瘿瘤的研究成果，对瘿瘤应主要区分下列情况[1]： 论文代写 　2.1 气瘿 气瘿是指颈部漫肿，肿块柔软无痛,可随喜怒而消长的瘿病。相当于单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿或甲状腺功能亢进症。 　2.2 肉瘿 肉瘿是指颈部肿块局限而柔韧者。相当于结节性甲状腺肿。 　2.3 石瘿 石瘿是指颈部结节或肿块，坚硬如石，不可移动者。相当于甲状腺癌、桥本甲状腺炎、慢性纤维化甲状腺炎。 　3 病因病机 　3.1 水土失宜 《养生方》云：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”因居位高山地区,易感受山岚瘴气,或久饮沙水，而使瘴气及沙水人脉中，搏结颈下而成瘿瘤。 　3.2 情志内伤 由于长期郁忿恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞，肝气失于条达，津液凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，形成瘿瘤。正如《济生方· 瘿瘤论治》说 ：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞，为瘿为瘤”。 　3.3 饮食失调 饮食失调，一则影响脾胃功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的正常运行，痰气瘀结颈前而发为瘿瘤。《内经》云 ：“邪之所凑，其气必虚”。所以在治疗时要注意正气的盛衰，衡量正邪之间的关系，若病延日久之证，当重视扶正之法，攻伐之中尚须顾及正气。 论文代写 　4 辨证论治 根据瘿病的临床表现和体征，参考舌象、脉象，中医辨证分为以下四型： 　4.1气郁痰阻型 颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，喜太息，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。四海舒郁丸（《疡医大全》）加减。 　4.2痰结血瘀型：颈前肿块按之较硬或有结节，经久未消，苔薄白或白腻，脉弦或涩。海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）加减。 　4.3肝火旺盛型：颈前结节柔软、光滑，烦热，易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。栀子清肝汤（《外科正宗》）和藻药散（《证治准绳·疡医》》）加减。 　4.4心肝阴虚型：瘿肿质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动，脉弦细数。天王补心丹（《校注妇人良方》）加减。 　5 治疗 　5.1以自拟方加减 伍锐敏自拟消瘿丸治疗颈部瘿瘤，药方组成：姜半夏50g，陈皮30g，风化硝30g，土贝母30g，三棱70g，制乳没各60g，赤白芍各60g，连翘60g，夏枯草60g，上药共研细末，水泛为丸，早、午、晚饭后各服6g。若兼有心悸不宁、自汗乏力者，配服甲亢Ⅰ号，每次6g，日服三次；兼有多食易饥、形体反消瘦者，配服甲亢Ⅱ号，每次6g，日服三次；兼有烦躁不安、舌颤手抖者，配服甲亢Ⅲ号，每次6g，日服三次。对于痰火郁结而成的瘿瘤应用单方成药夏枯草膏和散结灵片，报道5例，均治愈（结节消失）[2]。欧阳可钧自拟海藻消瘿汤：海藻20g，昆布20g，生牡蛎15g，海浮石15g，黄药子15g，夏枯草15g，当归10g，炒山甲10g，三棱10g，莪术10g，木香6g，随证加减。腺瘤疼痛者加制乳没；心悸失眠加酸枣仁、柏子仁、珍珠母；气虚者加党参、炙黄芪；血虚者加熟地、首乌；