皮层下动脉硬化性脑病临床及CT、MRI表现分析.docVIP

皮层下动脉硬化性脑病临床及CT、MRI表现分析 　摘　要：目的：探讨CT及MRI在皮层下动脉硬化性脑病（SAE）诊断中应用价值。方法：回顾性分析经临床证实并有完整病历资料的38例SAE患者CT、MRI影像表现，标准采用Goto推荐的分型。结果：根据SAE的影像学分型标准分为3型。Ⅰ型19例，占50.0%；Ⅱ型13例，占34.2%；Ⅲ型6例，占15.7%。结论：CT和MRI可以清楚显示皮质和白质的实际情况，从而为皮层下动脉硬化性脑病明确诊断提供有力证据。 关键词：皮层下动脉硬化性脑病；CT、MRI；影像诊断 皮质下动脉硬化性脑病（Subcortical arterioscleroticencephalopathy，SAE）是一种脑深部供血不足所导致的脑白质变性、血源性脱髓鞘疾病，其主要病因为大脑半球深部脑白质长穿支动脉透明变性，管壁中层增厚，弹力组织以及血管周围间隙扩大，造成半卵圆中心以及室旁脑白质局限性或弥漫性脱髓鞘和坏死，并见多数较小囊性脑梗死。随着CT、MR等影像检查技术的发展，其发现和诊断有了较大提高。笔者回顾性分析了38例SAE患者的临床和CT及MRI所见。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2007年1月～2007年9月间本院经临床证实并有完整病历和CT、MRI资料的38例SAE患者。其中男20例，女18例，年龄54～82岁，平均（65.4±5）岁。有高血压、动脉硬化史33例，2型糖尿病病史5例。 1.2 检查方法：CT使用GE 16层螺旋CT扫描机常规颅脑平扫，扫描参数：120 kV，80 mA，层厚、层距5 mm，听眦线为扫描基线，连续扫描12层，矩阵为512×512。MRI使用Philips 1.5T全身MRI扫描仪。所有病例均行常规头距横轴位SET1WI，FSET2WI，FLAIR及矢状位SET2WI扫描。 1.3 SAE的影像学分型：标准采用Goto推荐的分型标准：Ⅰ型：病变主要局限于侧脑室前后角周围；Ⅱ型：除侧脑室前、后角周围，尚见于侧脑室体部，呈条状或带状，半卵圆中心区病灶呈散点状或小片状，但未融合；Ⅲ型：Ⅱ型所见病变相互融合成片。 2 结果 2.1 临床表现：①头痛、头晕等非特异性症状：共18例，主要表现为头痛、头晕11例，视力模糊3例，双下肢无力4例；②智能障碍：共11例，主要表现为记忆力减低7例，计算力、定向力和判断力障碍2例，部分伴有语言障碍和生活不能自理及痴呆2例；③脑卒中样表现：共9例，主要表现为偏瘫5例，偏身感觉异常2例，共济失调2例等局灶性神经功能障碍。 2.2 影像表现及分型：①脑白质改变：本组例均可见双侧脑室周围白质区及半卵圆中央区呈不甚对称脱髓鞘改变，CT上表现为片状、不规则低密度影，边缘不清，两侧多对称，无占位效应，脑灰白质分界尚清。CT值比正常脑白质低5～10 HU；MRI上则呈T1低和T2高信号，FIAIR像呈明显高信号，病灶形态不规则，边缘不清楚。无占位效应。②伴脑梗死32例可见基底节区、脑干腔隙性脑梗死及大脑半球、小脑梗死灶，CT共检出81个病灶，MRI检出98个病灶，CT表现为点状或片状低密度影，MRI表现为T1低和T2高信号，FIAIR像呈高信号。③均伴不同程度脑萎缩：表现为脑室系统不同程度扩大，脑沟、脑裂、脑池增宽加深，侧脑室外形增大。④合并脑出血2例一般位于基底节和丘脑。根据SAE的影像学分型标准分为3型。Ⅰ型19例，占50.0%；Ⅱ型13例，占34.2%；Ⅲ型6例，占15.7%。 3 讨论 　　过去由于诊断SAE主要依靠病理尸检，曾被认为是罕见病。自从CT和MRI在临床上广泛应用，该病的检出率明显增高，人们对这一疾病有了新的认识，并认为SAE是老年人常见病。现在人们认为SAE实为老年人慢性血管病，高血压、动脉硬化、糖尿病等为其常见原因，但最主要的原因是由于高血压动脉硬化引起[1]。长期持续的高血压导致颅内小动脉及深穿支动脉内壁增厚和玻璃样变性，慢性脑循环障碍，继而血栓形成或小栓子栓塞使脑血管供血区形成软化灶，血液动力学改变使脑血液灌注缺乏，导致脑室周围白质弥漫性脱髓鞘。本组病例有高血压病史者38例（86.8%），眼底动脉硬化者53例（100%），支持这一观点。导致SAE的其他危险因素包括：脑淀粉样变性血管病、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、真性红细胞增多症、高血脂症、全身恶性肿瘤并发的高凝状态以及神经梅毒等。 　　SAE的临床特征：①有高血压病史：多见于55～75岁老年人，男女发病率无差别，多数患者有一次或多次脑卒中史，伴有偏瘫。②慢性进行性发展病程：常持续5～10年，仅少数患者急性起病，具有稳定期或暂时缓解期。③进行性累积症状：运动、感觉、视觉和反射障碍常同时出现。锥体束损害、反射亢进、痉挛状态和病理反射阳性。病程的中