盆腔炎诊断及治疗.docVIP

盆腔炎诊断及治疗 　【关键词】盆腔炎诊断治疗 一急性盆腔炎 急性盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的急性炎症。发病的主要原因有不洁性交后上行感染；产后或流产后感染；宫腔内手术操作后感染；经期卫生不良；当机体免疫力低下时，慢性炎症可急性发作。 主要致病菌有两个来源：内源性病原体：即阴道内的菌群，包括需氧菌和厌氧菌，混合感染多见。外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，包括衣原体、支原体、淋病奈瑟菌、铜氯假单胞菌、结核杆菌等，常同时伴有需氧菌和厌氧菌的感染。病理类型有：急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎，多见于流产、分娩后以及宫腔内的手术后；急性输卵管炎、输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔结缔组织炎；败血症和脓毒血症；Fiez-Hugh-Curtis综合征，即肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。 (一)诊断 【病史】轻者无症状或症状轻微，常见症状有下腹痛为持续性、活动或性交后加重；发热；阴道分泌物增多。严重者有寒战、高热、头痛、食欲缺乏；腹膜炎者出现消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻；肿块位于子宫前方有膀胱刺激症状如排尿困难、尿频尿痛等；肿块位于子宫后方可有直肠刺激症状；腹膜外病灶可有腹泻、里急后重感和排便困难；月经期可出现经量增多、经期延长。 【查体】典型体征呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹压痛，反跳痛、肌紧张。重者可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。阴道充血、大量脓性臭味分泌物，宫颈充血、水肿，穹窿触痛明显，宫颈有摆举痛，若有脓性分泌物从宫颈口流出，提示宫颈管黏膜或宫腔内有急性炎症，宫体稍大，有压痛，活动受限，子宫两侧压痛阳性。单纯输卵管炎可触及增粗的输卵管。宫旁结缔组织炎宫旁一侧或两侧片状增厚或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗；压痛明显。盆腔脓肿后穹窿或侧穹窿有肿块，且有波动感。 【诊断要点】 (1)基本标准为诊断必需，附加标准可增加诊断的特异性，特异标准基本可诊断：①宫体压痛；②附件区压痛；③宫颈触痛。 (2)附加标准：①体温超过38.3℃；②宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；③阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞；④实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性；⑤红细胞沉降率升高；⑥C-反应蛋白升高。 (3)特异标准：①子宫内膜活检证实子宫内膜炎；②阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块；③腹腔镜检查发现输卵管炎。 (二)治疗 1.一般治疗支持对症疗法：卧床休息、注意营养饮食、物理降温、注意预防及纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调等，腹胀严重者行胃肠减压。 2.药物治疗主要抗生素治疗，给药途径可口服、肌内注射或静脉滴注，静脉滴注收效快。 (1)静脉用药常用的配伍方案如下： ①青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物配伍或甲硝唑类药物。 ②克林霉素与氨基糖苷类药物。 ③第二代头孢菌素及第三代头孢菌素药物。 ④喹诺酮类药物与甲硝唑。 (2)静脉用药剂量：青霉素800万～1000万U/d分2次静脉滴注；200～400mg/d分次静脉滴注；甲硝唑250～1000mg/d，分2次静脉滴注；克林霉素600～900mg/d，每8～12h1次，静脉滴注；第二代或第三代头孢类药物2～6g/d静脉滴注；环丙沙星200mg/d静脉滴注，每12h1次；氧氟沙星400mg/d静脉滴注，每12h1次；左氧氟沙星500mg/d静脉滴注，1/d。 (3)用药时间：根据病情联合应用抗生素5～10d。 3.手术治疗主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。可选用经腹手术或腹腔镜手术，手术范围根据病变范围、病人年龄、一般状态等全面考虑。 4.中药治疗主要用活血化瘀、清热解毒的药物。 (三)转院要求 对于发热、腹痛病情较重的病人或怀疑有脓肿的病人要及时送往医院，以免延误病情。 对于抗生素药物控制48～72h，体温持续不降，病人中毒症状加重，要想到可能有盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿，尽早转到医院，做有关检查，及时手术，以免脓肿破裂。 (四)诊疗体会 抗生素治疗要联合、足量、合理配伍，药物种类要少且毒性小。 要积极治疗，以免转为慢性盆腔炎。 规范处理流产、分娩及宫腔的手术操作，避免感染。 (五)健康指导 1.治疗期间注意休息、营养；平时注意增加抵抗力。 2.月经期及性交时注意卫生，以避免发生上行感染。 3.防止乱性，避免性传播性疾病。 4.经期、产褥期、宫腔手术后避免性生活。 二慢性盆腔炎 慢性盆腔炎多为急性盆腔炎未能彻底治疗，或病人体质差，病情迁延所致。可无急性盆腔炎病史，当机体抵抗力下降时，可出现急性发作，部分为急性盆腔炎遗留的病理改变，可无病原体。 　病理类型有慢性子宫内膜炎：见于产后、流产后或剖宫产后因胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，绝经后