第八节 新生儿肺透明膜病.ppt

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS) 宁夏医科大学第二附属医院 儿科教研室 古蕾 目录 一 定义 二 病因及发病机制 三 临床特点 四 治疗要点 五 护理诊断 六 护理措施 三 临床表现 1. 生后不久（2~6小时）即出现进行性呼吸困难， 发绀，吸气性呻吟，鼻扇，三凹征，呼吸衰竭。 2. 12小时后出现的呼吸困难，一般不考虑本病。 3. 重者多于3日内死亡。 4. 胸廓扁平，呼吸音低， 可闻及湿罗音 5. 3天后病情明显好转， 有并发症者病程长 双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 肺野颗粒状阴影和支气管充气征 白肺 四 治疗要点 2..肺表面活性物质替代疗法（PS） 可明显降低RDS的病死率，同时可改善肺顺应性和通气换气功能，降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗NRDS，疗效肯定。 3．支持疗法： (1)保暖 (2)维持营养及水电解质平衡 (3)维持循环，纠正贫血 (4)抗生素 （3）营养 液体：生后1-2d：60-80ml/kg/d 生后3-5d：100-120ml/kg/d 热量：50-60cal/kg.d 生后3d→氨基酸;生后5-7d→脂肪乳 预防 预防早产：高危妊娠监护、判定胎儿大小及胎肺成熟度； 促进胎肺成熟：孕24~34周有早产迹象者，出生48小时前给孕母肌注DXM或倍他米松6mg,2次／日；或氢化可的松l00mg静脉点滴，2次/日，共2天。效果显著，可明显降低RDS的发病率和病死率。 预防性应用PS：胎龄28~30周早产儿，生后30分钟内使用PS。 小 结 掌握：临床表现 护理措施及治疗——PS的替代治疗 了解：预防措施 定义 课后习题 NRDS患儿的主要临床表现以及重要的护理措施？ * * 一、概述 定义：特发性呼吸窘迫综合征(NRDS)，由 于缺乏PS，生后不久出现进行性呼吸困难和 呼吸衰竭。 2.病理：嗜伊红性透明膜形成+肺不张 3.特点：病死率高，早产儿多见 二、病因及发病机制 1.病因:缺乏PS(22w出现，35w后迅速?） 早产 缺氧 糖尿病母亲婴儿（IDM） 剖宫产 胎龄愈↓，发病率愈↑ RDS发病与年龄关系 1-5 36 10-15 33-35 40-55 31-32 70 28-30 发病率 (%) 胎龄 (wks) 窒息 剖宫产 IDM 早产 PS? 肺泡不张 PaCO2 ? 通气 ? V/Q ? PaO2 ? 严重酸中毒 肺毛细血管通透性? 气体弥散障碍 透明膜形成 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 右→左分流 重点 RDS胸片 RDS胸片 RDS胸片 四、治 疗 要 点 1．氧疗：主要措施 持续呼吸道正压(CPAP)?呼吸器间歇正压呼吸(IPPV)+呼气末正压通气（PEEP） 鼻塞CPAP 机械通气 特异性治疗 四、治疗要点 五、常用护理诊断 1．不能维持自主呼吸 2．气体交换受损 3．有感染的危险 4. 营养失调 1.维持有效呼吸 （1）监测 （2）保暖 （3）清理呼吸道 （4）供氧(PaO2：50-70mmHg,SaO2：87-95%) 六、主要护理措施 重点 呼吸机治疗指征： 1）反复呼吸暂停； 2）严重Ⅱ型呼衰：PaCO270mmHg 3）鼻塞CPAP治疗，[氧]80%，PaO2 50mmHg 六、主要护理措施 重点 （5）PS疗法：60-200mg/kg/次，2-4次 给药时间：出生后6-12h内 气管内给药 六、主要护理措施 重点 2.预防感染 3.支持治疗： （1）温度 （2）呼吸道通畅 （3）营养 适中温度、湿度60% 六、主要护理措施 重点 六、主要护理措施 重点