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神经性贪食诊断及治疗 　【摘要】目的研究神经性贪食的诊断和治疗方法。方法恢复正常进食规律、积极行心理治疗、小剂量给予抗抑郁药治疗有助于治疗、加强支持性治疗。 【关键词】神经性贪食诊断治疗 神经性贪食是一种反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及以暴食行为为特征的进食障碍。患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布，但发病年龄稍晚一些。多数患者是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。反复呕吐会导致机体电解质紊乱和躯体并发症(手足搐搦、癫痫发作、心律失常、肌无力)，及随后体重的严重下降。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。 [问诊要点] 1.主要症状是什么，是否有反复发作不可抗拒的摄食欲望与行为。 2.有无暴食后采取引吐、导泻等方式以免发胖。 3.发病前有无过分抑制进食、控制体重等情况，有无神经性厌食症史。 4.营养状况如何，女性月经周期是否紊乱。 5.有无应激事件，教养方式如何，个性怎样，有无多疑敏感、情绪不稳等。 6.是否有发热、抽搐、昏迷、药物过敏史。 7.以前是否患过精神障碍，是否患有其他躯体疾病。 8.患者家族中有无精神障碍患者。 [体检要点] 1.血压、脉搏、呼吸、体温是否异常。 2.营养状况如何，检查患者的体重、皮下脂肪厚度、外生殖器的发育情况。计算Quetelet体重指数(Quetelet体重指数=体重千克数/身高米数2)是否为17.5或更低。 3.心肺、腹部有无异常体征。 4.神经系统有无异常体征。 [精神检查要点] 1.一般情况观察患者的仪表、营养状况，是主动接触还是被动接触，合作程度如何。 2.感知觉有无出现幻觉、错觉等。 3.情绪是否有抑郁、焦虑、恐惧，情感稳定性如何。了解和评价患者的情绪状态及自杀倾向等。 4.认知是否存在敏感多疑及认为自己暴食后会发胖，是否常采取引吐、导泻、禁食等方法，有无对未来失去希望和信心或内疚和自责等。 5.意志行为因需要大量的食物，有的患者采取骗钱和偷窃行为。 6.其他对异常进食行为的自知力是否存在，就医行为是否主动。 [辅助检查] 1.血、尿、粪常规，血糖、肝肾功能、血电解质(钾、钠、氯)是否正常。 2.检查脑电图(EEG)、头颅CT是否正常，以排除脑部的器质性病变。 3.检查心电图、X线摄片，检查能反映下丘脑-垂体-肾上腺、甲状腺、性腺等功能的有关激素水平。 4.评定生活事件量表(LES)、明尼苏达多相个性调查表(MMPI)、多伦多述情障碍量表(TAS-20)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、激惹、抑郁和焦虑自评量表(IDA)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等，有助于进一步客观地了解患者情况。 [诊断要点] 1.多为年轻女性，逐渐起病，有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱。 2.病程至少已3个月。 3.临床表现：①营养不良、代谢和内分泌紊乱；②情绪障碍，伴有抑郁、焦虑、恐惧等，情感稳定性较差；③意志行为障碍，因需要大量的食物，有的患者采取骗钱和偷窃行为。 4.既往无精神障碍史，也无特殊的个人史。 　5.脑电图(EEG)和头颅CT检查以排除脑部疾病。 6.符合CCMD-3诊断标准—— (1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且患者屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作； (2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂，如果是糖尿病患者，可能会放弃胰岛素治疗； (3)常有病理性怕胖； (4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等； (5)发作性暴食至少每周2次，持续3个月； (6)排除神经系统器质性病变所致的暴食及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。 说明：有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。 [病历记录要点] 1.起病诱因、发病形式、病程和首发症状。 2.是否反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为为特征，担心发胖，常采取引吐、导泻等方法以消除暴食引起发胖。有无内分泌改变。 3.既往躯体和精神疾病史，个人文化水平和性格特点，精神障碍家族史。 4.精神检查所见意识、感知觉、思维、情感和行为方面的主要异常表现。 5.实验室检查记录水、电解质平衡紊乱及外周血象、心电图异常改变等证据。 [门急诊处理] 1.恢复正常进食规律。同神经性厌食，同样也需要适当地监督和管理。 2.积极行心理治