南京尔康直性脊柱炎研究所.ppt

影像表现的强直性脊柱炎 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一种累及中轴骨关节为主的全身性慢性炎症性疾病，早期侵犯骶髂关节，然后逐渐向上蔓延。病变主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节僵直。 流行病学特点 我国的患病率约为0.3%。好发于15-30岁的男性，女性少见。有遗传倾向。 病因(一)、遗传基础　 患者的直系亲属中50%具有HLA-B27,并且直系亲属发病者为20%.本病的发病率明显高于非强直性脊柱炎患者的家属。(二)、感染因子 感染可能是病的发生的因素之一，可能与克雷白杆菌感染有关。本病常合并前列腺炎，溃疡性结肠炎的等。(三)、自身免疫 60％的患者血中补体增高，血中有免疫复合物，IgA，IgG、IgM和C4水平均增高。 病理基础　　以非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为主，伴以纤维化和骨化、滑膜增厚，巨噬、淋巴和浆细胞浸润，可出现滑膜炎症、软组织水肿及骨质疏松。 临床症状与体征 症状：起病隐匿、缓慢。早期主要表现下腰痛或骶髂部、不适、疼痛和/或发僵。也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下肢放射。随病情进展 由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位的疼痛，活动受限或脊柱畸形。整个脊柱可自下而上发生强直，先是腰椎前凸消失，进而 呈驼背畸形，颈椎活动受限、胸肋连接融合，胸廓应变，呼吸靠膈肌运动。晚期: 常伴骨质疏松，易发生骨折。体征：1、 腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限。2、4字试验(＋) 影像学表现一、早期仅见普遍性骨质疏松。 二、病变最先侵犯骶髂关节。表现：自关节下2/3处开始，关节间隙增宽，边缘模糊，关节软骨下骨质密度增高，其内有细小密度减低区，呈“串珠状”，多累及双侧的髂骨面；病变发展可侵犯全关节，关节边缘不整破坏，关节间隙 变窄，最后消失并骨性僵直。 影像学证实骶髂关节炎是诊断 A S的必备条件。骶髂关节炎依程度分为五级： 0级： 正常； I 级 ： 可疑异常 ； Ⅱ 级： 轻度异常， 可见局限性侵蚀、 硬化， 但关节间隙无改变； Ⅲ级： 明显异常， 为中度或重度骶髂关节炎， 有以下一项或一项以上改变： 侵蚀、 硬化、 关节间隙增宽或狭窄， 或部分强直； IV 级 ： 严重异常， 关节完全骨性强直。 C T表现：髂关节病中显示骶髂关节正常形态消失。病灶早期骶髂关节；随病情发展关节间隙模糊、变窄， 关节面骨质破坏呈锯齿状， 可见多发小囊变。 受累部位多见于关节中下部并以髂骨侧为著。 三、 脊柱改变。表现为：早期为椎体上、下局部皮质消失，附近骨质不同程度硬化，椎体凹陷消失呈“方形”椎体。椎间小关节、胸肋关节以及肋横突关节边缘模糊。小关节面有软骨下骨硬化。病变进展关节间隙消失以至强直，逐渐呈驼背和侧弯。自下而上脊柱韧带钙化，椎体四角变尖，最后形成“竹节状”外观，具有特征性。 MR I ： ( 1 ) 关节软骨炎性水肿T 1呈低信号 T2 呈高信号； ( 2 ) 关节积液呈长 T 1、 T 2 ； ( 3 )关节软骨破坏 T 1 呈低信号 T 2 信号可增高 ， 信号强度不均匀； ( 4 ) 关节面下脂肪沉积 T I WI 和 T 2 WI 呈带状高信号 。 鉴别诊断 ( 1 ) 致密性髂骨炎： 多为女性 ， 病变多累及髂 骨， 骶骨正常， 关节问隙正常；无骨质破坏征像 。 ( 2 ) 骶髂关节结核： 常为一侧发病 ， 而强直性脊柱炎多为双侧 ， 且前者以破坏为主，软骨下硬化则不明显。病理检查可以确诊。 ( 3 ) 类风湿性关节炎 ： 好发于2 0 ～ 4 0岁女性 ， 类风湿因子阳性 ， X线表现为对称性侵犯小关节 ， 很少累及骶髂关节和脊柱， 骨质稀疏改变比强直性脊柱炎明显 。