等离子刀治疗颈椎间盘突出症初步报告.docVIP

等离子刀治疗颈椎间盘突出症初步报告 　【摘要】 目的 介绍等离子刀治疗颈椎间盘突出症新方法。方法 通过78例应用等离子刀技术治疗颈椎间盘突出症，总结探索适应证、安全性、并发症及手术方法技巧。结果 经78例治疗颈椎间盘突出症操作简单，安全有效，无创伤不破坏颈椎结构，对椎管内组织无干扰，见效快，达到手术治疗效果。结论 此方法是治疗颈椎间盘突出症新方法，应予推广。　　【关键词】 等离子刀；颈椎间盘；疗效；手术技巧 　　颈椎间盘突出症属于颈椎病范畴［1］，多见于中老年病人，近年又有发病人群增多且年轻化趋势。目前，临床多采用保守治疗及手术治疗两种，保守治疗病程长，治标不治本，症状反复发作。手术治疗创伤大、并发病多且风险较高不易掌握普及推广，多数患者不能接受。等离子刀治疗颈椎间盘突出症，手术操作简单，疗效好，无并发症。我院2003年6月～2005年12月采用等离子刀技术治疗78例颈椎间盘突出患者均取得满意疗效，现将其有关操作技巧体会报告如下。 　　1 设备及方法 　　1.1 设备构成 等离子刀系统包括：主机，脚控消融开关，汽化棒，穿刺针，C型臂X线机。 　　1.2 操作方法及技巧 在移动式C臂X线机监视下，患者仰卧位双肩下留枕头颈居中稍后仰，透视下确定病变椎间盘间隙并做标记。局部酒精碘酒消毒，铺巾，穿刺点局麻，穿刺部位在颈动脉鞘及气管之间。术者左手拇指将气管及颈动脉推开，触及椎体前沿，右手将16号注射针头在病变间盘内且针头远端在椎体中线位置上，向间盘内注入造影剂，此时病人颈椎病变症状出现明显加重，造影剂显示间盘髓核组织的范围，是否脱出进入椎管内，随后将汽化棒沿16号针孔插入椎间盘内，方向指向造影剂所示最远方。并按术前治疗方案，设置特定功率，将汽化棒向前推进，汽化部分髓核形成许多沟槽。动态进针到突出的髓核组织部位，然后以一定的速度沿沟槽回撤汽化棒，在此过程中使汽化棒头温度调到70℃，使髓核内纤维汽化收缩和固化，使椎间盘总体积缩小，进一步减轻椎间盘内的压力。沟槽的多少根据MRT、CT提示椎间盘变性及突出的程度不同而定。最后在穿刺处覆盖敷料。术后给予止痛脱水消肿药物治疗。 　　2 临床应用 　　2.1 一般资料 本组78例中，男48例，女30例。年龄35～68岁，平均49岁。病程6个月～5年，平均2.1年。术前按《实用脊柱病学》［2］分：颈型颈椎病30例，神经根型22例，脊髓型4例，椎动脉型4例，交感神经型2例，混合型16例。按病变阶段分：MRT检查C3～4间盘变形突出4例，C4～5间盘变形突出18例，C5～6间盘变形突出16例，C6～7间盘变形突出14例，C4～5、C5～6间盘变形突出14例，C3～4、C4～5、C5～6间盘变形突出12例。间盘突出2.5～3.0mm，平均2.5mm,间盘高度存在或少量丢失。施术节段53节椎间盘。 　　2.2 疗效评定 采用odom分类系统评定治疗效果［3］：优秀：术后无颈椎病相关不适，可完全返回原来工作岗位。良好：术后有一过性不适，但不影响正常工作。满意：指一般主观感觉改善，但尚有明确的活动受限。差：术后无改变或加重。本组中，优17例，良21例，可10例，优良率80%，无任何并发症。其中10例术毕症状及体征明显消失。 　　　3 讨论 　　3.1 治疗机理［4］ 低温等离子体汽化融切技术就是在较低温度下形成等离子薄层，大量Na+吸收于汽化棒头周围，这些等离子颗粒在汽化棒提供的能量作用下运动，当其获得足够的能量时组织细胞间的分子链(肽链)撞击并断裂而形成元素分子和低分子气体(O2、H2、CO2等)，一般在40℃左右即可形成高效精确的融切效果，避免了对深部组织的热损伤，且不产生固体颗粒残留。另外，还可利用加温技术(约70℃)，使髓核内的纤维汽化、收缩和固化。最大优点：是低温(40℃)消融，针头可深达突出的髓核组织部位进行消融，使突出的椎间盘组织周围的韧带回缩挤压椎间盘部分甚至全部还纳，直接缓解了对脊髓和神经根的压力与刺激，使症状、体征迅速减轻或消失；同时，在纤维环尚未破裂之前完成了髓核的重塑。因而防止了纤维环的继续破裂和髓核突出的可能。 　　3.2 等离子刀手术系统的优越性 (1)融切温度低(40℃)，热穿透仅1mm无周围组织损伤。(2)汽化棒可到达突出间盘部位。(3)同时具备融切、成形、清理、紧缩及止盘等多种功能。(4)手术全过程为汽化消融，无固体颗粒残留。(5)损伤极小(外套针精细相当于16号注射针头)，操作简单，耗时少，疗效佳、恢复快、并发症少。 　　3.3 安全性 (1)全程在C臂X线下动态观察。(2)进针点在颈动脉鞘、气管、食管之间，该间隙存在着一个无主要血管和神经组织的间隙，进针时只要向两侧分别推移气管、动脉使间隙加大，同时穿刺针为16号针头。(3)等离子刀(汽化棒)直径为1mm，消融时温度为40℃，