肝脏炎性假瘤CT征象诊断及鉴别诊断.docVIP

肝脏炎性假瘤CT征象诊断及鉴别诊断 　摘　要：探讨肝脏炎性假瘤的CT征象的表现。方法：回顾性分析8例肝脏炎性假瘤患者的临床资料。结果：CT表现为1个病灶6例，2个病灶2例，共发现病灶10个。平扫9个病灶表现为低密度，1个病灶表现为稍高密度。8例均行手术切除。结论：肝脏炎性假瘤的CT表现多种多样，通过了解其可能出现的各种征象及特点，可提高对本病的诊断的准确率。 关键词：肝脏炎性假瘤；征象；研究分析 　　肝脏炎性假瘤(IPL)是一种少见的良性病变，常与肝内其他结节及肿块病变相混淆。该病变1953年首先由Pack等报道。随着影像学检查技术发展及对该病变认识的提高，此病临床及影像学表现均缺乏特异性，故术前的诊断准确性较低，常与恶性肿瘤相混淆。本文回顾性分析8例经手术及病理证实的肝脏炎性假瘤，通过描述和分析这些病变的影像学表现，找到可提示该病变有价值的征象，提高对该病的进一步认识，现报告如下。 　1 材料与方法 　1.1 一般资料：本组8例患者中男5例，女3例，年龄28～71岁，平均48.4岁。既往有肝炎病史的2例，1例为急性黄疸型肝炎，已愈；1例为乙型肝炎。所有病例均经手术或穿刺活检证实为肝脏炎性假瘤。 　1.2 方法：CT扫描。使用的是GE公司的hiseed螺旋CT扫描仪。扫描参数为120 kV，200 mA，矩阵512×512，螺矩1:1，层厚10 mm，对比剂为优维显300，使用高压注射器，注射剂量为1.5～2.0 ml/kg，速率为2.5～3.0 ml/s，延迟20 s作动脉期扫描，50 s作门脉期扫描，3 min后作延迟期扫描。IPL的发病机理目前尚不够明确，有学者认为是由于多种致炎因子在肝脏引起的一种非特异性炎性肿块，与感染、免疫反应有关。有患者未经任何治疗病变逐渐变小甚至消失，因此，IPL的发病机理更倾向于与免疫反应有关。 论文代写 　2 结果 　8例进行CT平扫均可发现病灶，共发现病灶10个，6例为单灶，2例为双灶，直径为3.0～5.5 cm。病灶位于肝右叶7个，左叶2个，尾状叶1个。形态表现不一，以圆形或类圆形结节或肿块居多，边界大多清楚，部分欠清。CT平扫9个病灶表现为低密度，1个病灶表现为稍高密度。动态增强扫描2个病灶动脉期中度不规则强化，门脉期及延迟期强化程度进一步加强，整个病灶呈较均匀强化；8个病灶动脉期无明显强化，门脉期及延迟期有不同方式的强化，其中5个病灶表现为周边完整或不完整的环形或结节状强化，使边界更为清楚，2个病灶中心核心样强化，1个病灶内可见分隔，呈厚薄不一的线状或不规则形，并在门脉期或延迟期有强化表现，病灶内可见始终无强化的低密度区。 　3 讨论 　IPL的基本病理特征是纤维炎性增生肿块，主要由纤维基质和以浆细胞为主的各种慢性炎性细胞浸润所构成。依细胞成分组织学上分为三种类型：硬化性假瘤以纤维增生为主，黄色肉芽肿以组织细胞为主，浆细胞肉芽肿以浆细胞为主。IPL的大体病理可分为三种主要类型：孤立结节、多发结节和多结节融合。目前尚未发现IPL的组织类型与临床过程有何密切的相关性。讨论IPL是少见的良性病变,男女均可患病,并且可发生于任何年龄段，以40～70岁多见，男性约为女性的2倍。多为单发，亦可多发，据文献统计，部位以肝右后叶多见(53%)，其次为左叶(24%)，同时累及两叶者较少(13%)，位于肝门部位约为10%。临床主要表现为发热(多为中低热，偶为高热)、上腹部不适和乏力等。IPL较为少见，除l cm以下小病灶外，CT平扫均不易漏诊，但既往因对其认识不足，定性困难，术前CT能明确诊断者极少，易与肝细胞性肝癌、胆管细胞癌、肝脓肿等其它类似病变相混淆。随着CT分辨力和速度的提升，增强扫描技术的改进及CT医师对该病认识的深入，诊断正确率不断提高。因病理基础的多样性导致IPL的CT平扫表现特异性较差。IPL在CT平扫中多数为单发，病灶直径多小于3 cm。形态多样，呈圆形、类圆形、类三角形或杵棒状等形态，以类圆形结节或肿块居多。多数病例表现为低密度，密度均匀或不均匀。少数病例可呈稍高密度，其病理特征为病灶有明显的纤维组织增生，可见较多增生的小胆管和血管，并有较多淋巴细胞和炎细胞浸润。多数边界清楚，部分欠清。以IPL内不同程度的纤维组织增生、炎性细胞浸润、凝固坏死以及炎性反应过程中的动态变化是产生IPL影像学表现多样化和不同强化类型的基础，某些影像征象仅与炎性反应过程中的特定时期相对应，随着炎性反应过程动态变化，瘤体的大小、形态及强化类型短期内均可有变化。临床上须注意与少血供的结节和肿块鉴别。①肝细胞性肝癌：主要由肝动脉供血，在肝动脉期扫描时可见明显强化,门脉期和延迟期病灶为低密度，采用CT动态增强扫描可以鉴别。但对于少血供的肝细胞性肝癌，动脉期无强化或轻度强化，可进一步用增强检查病灶内有无