老年高血压病中医探究现状.doc

老年高血压病中医探究现状 　【关键词】; 高血压 ; 高血压是老年人最常见的心血管疾病之一,它是导致心脑血管疾病的首要危险因素,又是导致慢性肾病、心肾功能衰竭及引起致残、致死的主要危险因素之一，严重影响老年人的身心健康和生存质量。大量的研究资料证明，对老年高血压患者进行积极合理的综合治疗，可使血压得到控制，显著降低脑卒中及心血管疾病的发病率和死亡率。特别是中药治疗老年高血压病具有疗效好、副作用小的特点，因而成为治疗老年高血压病的重要手段。本文仅就老年高血压病中医研究的现状做一综述。 毕业论文 ; 1; 病因病机研究 毕业论文 ; 中医典籍中并无高血压病的记载，常以“眩晕”、“头痛”、“中风”等病论述。其中以“眩晕”论述最多，眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并发，故统称为“眩晕”。 毕业论文 ; 老年高血压病的形成是一个长期的病理过程，不是由单一因素，而是由体质、精神、饮食、七情、劳欲等多种因素交互作用所致。体质的阴阳偏衰，禀赋不足、脏腑亏损等为发病的最常见原因，高度精神紧张，劳倦过度或强烈的精神刺激等也是发病的常见因素，恣食肥甘或烟酒过量、或嗜食咸味而聚湿生痰，以致助阳化火也是不可忽视的发病因素。 毕业论文 ; 总的来讲，老年高血压病的基本病因病机为本虚标实，本虚则为正气虚，责于肝肾阴虚，水不涵木；心脾两虚、气血不充；肾精不足、髓海失荣。标实则为邪气实，责之于肝阳上亢，阳化风动，气血上冲；或痰浊中阻，阻塞脉道，上蒙清窍；或瘀血内生，涩滞血脉，气滞血瘀，遏伤脏腑。老年高血压病患者心营过劳，心气不足，无力鼓动血脉，气机不畅，或火热内生，或痰湿阻滞，脉络不通，瘀血内停，痹阻心脉发为心痹，日久热盛伤津，阴损及阳、阴阳两虚，致痰湿更甚，血脉更加不畅，脑脉阻滞则发为中风偏瘫。总之，整个病机过程是由实转虚，虚实夹杂，病在脉络，病位以肝肾为主，涉及心、肝、脾、肾四脏。 毕业论文 ; 2; 辨证分型研究 毕业论文 ; 为了适应高血压病研究不断深入的需要，卫生部药政局于1988年制定了“中药治疗高血压病临床研究指导原则”，将高血压病的中医辨证分型确定为：肝火亢盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、痰湿壅盛型4个证型。吴奕强［1］等将高血压病分为肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、阴阳两虚4型。刘凤君［2］将高血压病分为肝火炽盛、肝阳上逆、肾阳不足、肝肾不足、阴阳两虚5个证型。郭振球教授［3］认为，将传统中医思辨性、宏观性描述过渡到实验研究，进而运用数学公式综合判断是中医辨证学现代化必由之路。为此，建立了高血压病四大证型脉图、心功能定量判断的模型，提示了本病不同证型的形成与疾病过程中心肌功能、外周阻力、血管弹性的不同程度的变化，对高血压病各证型差别函数回代结果的总符合率为96%，表明该判别模型在高血压病临床辨证的鉴别诊断上有一定意义［4］。 毕业论文 ; 3; 与中医证型相关的现代研究 毕业论文 ; 3.1; 与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的关系; RAAS在高血压病的发病中具有重要作用，现代研究表明，RAAS在高血压病不同中医证型中有特异性改变。王爱玲［5］检测了原发性高血压患者的RAS，发现多数肝阳上亢证患者AngⅡ水平显著升高，其中AngⅡ水平升高与肝肾阴虚组差别显著。提示中医辨证分析可间接评估患者的AngⅡ水平，同时也可据患者的AngⅡ水平作为中医辨证分型的参考，以更好地指导临床中西医结合治疗该病。 毕业论文 ; 3.2; 与血管活性物质的关系; TXA2与PGI2是一对相互拮抗的内皮因子，二者间的动态平衡可以维持血管的收缩和舒张。李运伦［6］等对原发性高血压血瘀证进行研究认为，原发性高血压血瘀证存在血流变性降低、血液凝固性强、微循环障碍、血小板环核苷酸异常、TXA2/PGI2平衡失调、血管内皮细胞损伤、红细胞变形力减弱等改变。陈健等［7］对42例肾性高血压患者研究发现，阴虚和阴阳两虚组PGE1、PGF2增高，尤以后者明显，而阴阳两虚组中PGE1、PGF2与c-AMP呈明显正相关。 毕业论文 ; 3.3; 与血液流变学关系; 高血压各证型之间虚实表现和阴阳盛衰之不同，其血液流变学指标变化各异。陈启后等［8］的研究表明，高血压病阴阳两虚组以纤维蛋白原、血浆黏度和血脂增高为主，表现为红细胞电泳时间延长、血球压积与全血黏度增高及血清甘油三酯增高；痰浊壅盛组的红细胞聚集性强，但血清胆固醇、甘油三酯无明显异常变化。与正常人相比，则高血压病各证型均表现为血浆黏度、纤维蛋白原明显增高。吴奕强等［9］观察123例原发性高血压患者和40例血压正常者，结果表明，原发性高血压各证型之间因虚实表现和阴阳盛衰的不同，其血液流变学指标亦有变化，血黏指标测定值由高到低的总趋势为肝阳上亢＞阴虚阳亢＞正常对照＞