老年高血压肾动脉狭窄介入治疗临床效果分析.doc

老年高血压肾动脉狭窄介入治疗临床效果分析 　摘　要：目的：评价肾动脉支架置入术对合并有高血压的肾动脉狭窄老年患者的临床疗效。方法：老年高血压肾动脉狭窄患者52例，成功实施支架置入术后，定期随访（18±10）个月，观察患者血压以及肾功能改变。结果：术后病变动脉管腔直径狭窄率由（74±10）%降至（14±12）%；收缩压由（176±19）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）降至（141±13）mm Hg，舒张压由（100±16）mm Hg降至（80±7）mm Hg，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术前后患者血肌酐水平差异无统计学意义（P＞0.05），但肾小球滤过率改善较为明显（P＜0.05）。结论：介入治疗老年高血压肾动脉狭窄有助于患者长期控制血压，并具有一定的肾功能保护作用。 关键词：高血压；肾动脉狭窄；介入治疗；老年患者 肾动脉狭窄（RAS）是继发性高血压的常见原因之一，会导致终末期肾病以及心血管事件等严重后果。目前，治疗肾动脉狭窄的主要手段是经皮肾动脉球囊扩张术（PTRA），单纯PTRA手术成功率低，再狭窄率高。因其创伤小，并发症以及死亡率低，肾动脉支架置入术（PTRAS）已成为临床应用最为广泛的治疗措施[1]。宁夏回族自治区人民医院自2007年6月～2010年12月，采用PTRAS治疗老年高血压肾动脉狭窄患者52例，获得中远期随访48例，治疗效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 论文代写 1.1 一般资料：选取2007年6月～2011年6月拟诊为高血压肾动脉狭窄并在我院行肾动脉支架置入术的老年患者52例，其中男34例，女18例，平均（67±18）岁。术前血压平均水平：收缩压（176±19）mm Hg，舒张压（100±16）mm Hg。造影证实本组患者肾动脉狭窄均70%以上，其中动脉粥样硬化49例，大动脉炎性狭窄3例。所有患者均服用降压药物，其中30例经多种药物联合使用血压仍难以控制。合并肾功能轻、中度肾功能不全者32例。 1.2 方法：记录患者手术前病变动脉管腔直径狭窄率、收缩压、舒张压、血肌酐水平、肾小球滤过率等情况。术前3 d，所有患者口服阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，术前行常规检查及选择性肾动脉造影。以股动脉为导管路径，在肾动脉造影清楚显示病变后，推送合适的动脉导丝进入肾动脉至病变远端，将球囊沿着动脉导丝送达狭窄部位，球囊扩张后送入指引导管，退出球囊后送入支架，将指引导管退出。支架应扩张贴壁，并全层覆盖病变部位，支架位置满意后退出动脉导丝，术后患者进行常规的抗凝治疗。术后门诊随访（18±10）个月，进行相关检查并记录术后病变动脉管腔直径狭窄率、收缩压、舒张压、血肌酐水平、肾小球滤过率等情况。 1.3 统计学方法：采用SPSS 17.0对研究数据进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，并采用t检验进行比较分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 论文代写 本组患者52例，术后随访48例，随访率为92.3%。术后肾动脉狭窄率较术前得到了明显改善，由（74±10）%降至（14±12）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 患者介入治疗后血压情况得到了良好的改观，随访的48例患者中，25例血压基本恢复正常，改善20例，仅3例效果不明显，总有效率为93.75%。手术后收缩压从（176±19）mm Hg降至（141±13）mm Hg（P＜0.05），舒张压从（100±16）mm Hg降至（80±7）mm Hg（P＜0.05）。 随访的48例患者中合并轻、中度肾功能不全者32例，介入治疗前后血肌酐（Cr）水平差异无统计学意义（P＞0.05），肾小球滤过率（eGFR）改善明显（P＜0.05）；未合并肾功能不全者16例，介入治疗前后血肌酐水平和肾小球滤过率情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。 表1 患者介入治疗前后血肌酐和肾小球滤过率情况比较（） 比较项目 毕业论文 例数 治疗前 治疗后 毕业论文 P值 合并肾功能不全 32 Cr（mmol/L） 162.7±63.8 157.3±82.5 论文代写 0.397 Egfr[ml/（min·1.73 m2）] 毕业论文 38.8±14.2 63.2±19.1 0.029 未合并肾功能不全 毕业论文 16 论文代写 Cr（mmol/L） 88.6±19.3 论文代写 85.7±18.4 0.418 eGFR[ml/（min·1.73 m2）] 78.3±33.6