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股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折诊断及治疗 　 作者：倪宏伟，李正维，周伟，吕德成，姜长明，汤欣 【摘要】 ［目的］探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床特点、漏诊原因和治疗方法。［方法］1999～2005年本院收治股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折患者12例，回顾性分析这12例患者的临床资料。术前诊断股骨颈骨折7例，术中诊断2例，术后发现合并股骨颈骨折3例。其中3例采用股骨重建髓内针同时固定股骨干和股骨颈骨折，2例采用动力髋螺钉(DHS)固定，1例采用空心钉固定股骨颈骨折，再行闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折，2例采用顺行带锁髓内钉(UFN)结合空心钉固定，1例合并股骨髁上骨折，采用LISS-DF固定股骨干和股骨髁上髁间骨折，空心钉固定股骨颈，3例采用钢板固定2～ 3 d后发现股骨颈骨折，再行空心钉固定。［结果］术后随访1～6年，平均3.4年，股骨干骨折均愈合，股骨颈骨折愈合11例，其中1例畸形愈合，不愈合1例，股骨头坏死1例。［结论］股骨干合并同侧股骨颈骨折相对较少，漏诊率较高，对于高能量损伤患者应提高警惕，常规摄骨盆前后位X线片，必要时行CT检查，治疗应根据股骨干骨折的部位和股骨颈骨折的移位程度来确定内固定方式。 【关键词】 股骨骨折； 股骨颈骨折； 骨折固定术 　　股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折常见于车祸或从较高处坠落，以往这类骨折并不常见，国外文献报道该类骨折占股骨干骨折的2%～9%［1～3］。但近年来随着交通运输业的迅速发展，其发病率有不断增加的趋势。由于这类骨折常合并其他部位的损伤，临床上股骨颈骨折常容易被延误诊断或漏诊。另外虽然这类骨折治疗上有不同的内固定方法可供选择，但尚无一种治疗方法得到普遍认可。本文收集了本院1999～2005年间收治的12例患者的临床资料，对这类损伤的诊治方法进行探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组12例，男11例，女1例；年龄21～51岁，平均35岁；右侧9例，左侧3例。受伤原因均为高能量损伤，其中车祸伤9例，高处坠落伤3例。股骨干骨折部位：上段2例，中段9例，下段1例，其中2例为开放性骨折。股骨颈骨折按Garden分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例。同时合并其他部位损伤情况：骨盆骨折4例，对侧髋臼骨折1例，同侧胫腓骨骨折2例，同侧髌骨骨折2例，同侧股骨髁上髁间骨折1例。 　　1.2 诊断经过 　　12例患者的股骨颈骨折，术前诊断7例，其中：(1)入院时(急诊)诊断5例，入院后手术前诊断2例(入院后患者诉髋部疼痛，复查骨盆平片发现同侧股骨颈骨折)；(2)术中诊断2例(行UFN固定时C型臂X线机透视下发现)；(3)术后诊断(漏诊)3例(急诊行钢板内固定，术后2～3 d后发现)。 　　1.3 治疗方法 　　术前诊断的7例中，3例采用股骨重建钉同时固定股骨干与股骨颈，2例采用长柄动力髋螺钉(DHS)固定，1例采用股骨逆行髓内钉结合空心钉固定，1例合并股骨髁上、髁间骨折，先采用空心钉固定股骨颈，再采用AO股骨远端微创内固定系统(LISS-DF)同时固定股骨干和股骨髁上、髁间骨折；2例股骨干骨折患者使用顺行带锁髓内钉(UFN)固定后术中行C型臂X线机透视检查发现同时合并有股骨颈骨折，但无明显移位，术中于髓内钉前方应用空心钉固定股骨颈骨折；3例患者在股骨干骨折钢板内固定后2～3 d，主诉髋部疼痛，经X线片检查发现股骨颈骨折，再次手术行空心钉固定股骨颈骨折。 　　1.4 术后处理 　　本组中未合并髌骨骨折者，术后早期即可行膝关节功能锻炼。合并髌骨骨折者，根据内固定情况选择开始行膝关节功能锻炼的时间，最长不能超过术后6周。术后3个月内根据股骨颈骨折愈合情况可逐渐负重，待股骨干骨折出现连续骨痂或达到临床愈合后完全负重。 　　2 结果 　　本组所有病例均获得随访，随访时间1～6年，平均3.4年。股骨干骨折均在术后6个月内愈合，1例股骨干中段骨折应用空心钉治疗股骨颈者出现股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死，1年后行股骨头置换术。1例股骨颈基底部骨折，应用股骨重建髓内钉治疗后出现髋内翻畸形，所有患者均无切口感染，无血管神经损伤等并发症发生。 　　3 典型病例 　　男，50岁。2004年8月3日因车祸致右侧股骨颈、股骨干中段、股骨髁上髁间粉碎骨折(图1～5)。在本院急诊行X线片检查发现右侧股骨干、股骨髁上髁间粉碎骨折。收入院后患者诉右髋部疼痛，于入院后第2 d复查X线片发现右侧股骨颈骨折(GardenⅡ型)。患者于2004年8月7日在全麻下先行右股骨颈骨折空心钉内固定术，后应用AO股骨远端微创内固定系统(LISS-DF)同时固定股骨干和股骨髁部骨折。术后1年半复查显示股骨颈、股骨干、股骨髁上髁间骨折愈合良好，无股骨头坏死发生，髋关节功能评分(Harris) 96分。 　　图1