城镇职工基本医疗保险费用支付制度改革研究——以江苏省泰州市为案例.pdf

城镇职工基本医疗保险费用支付制度改革研究 中文摘要 城镇职工基本医疗保险费用支付制度改革研究 ——以江苏省泰州市为例 中文摘要 快速上涨的医疗费用一直是世界医疗领域的一大难题，因此世界各国都在积极探 索控制医疗费用的办法。目前，医疗保险界普遍认为，规范供方行为比规范需方的行 为在控制医疗费用方面效果更加明显，而对供方行为的控制关键在于支付控制。因为 医疗保险的费用支付作为医疗保险的重要组成部分，在一定程度上决定着医疗保险的 保障功能是否能够得到实现。相比传统的后付制，如今预付制被越来越多的各国所提 倡。2009 年 4 月初，我国国务院下发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中将 切实解决广大人民群众看病贵问题、有效减轻居民就医费用负担确定为医疗卫生事业 改革发展的近期目标，而如何将这一目标又好又快地实现成为我们共同关注的问题。 本文以江苏省泰州市为例，通过对泰州市的城镇职工医疗保险支付制度改革的研 究,探究最适合泰州市城镇职工医疗保险的支付制度。结合泰州市人民医院的城镇职 工医疗保险参保人员的相关医疗数据进行分析。采用文献研究与个案研究相结合、定 性分析与定量分析相互补充的方法，对泰州市城镇职工医疗保险基金和泰州市部分医 院的医疗费用数据进行实证分析与归纳总结，从而得出新医改下泰州市城镇职工医疗 保险支付制度改革的绩效评价。从医保支付制度改革取得的效果以及改革中的一些问 题，进一步探索最适应泰州市城镇职工医疗保险制度的医保支付制度，总结出泰州市 医保支付制度进一步的改革方向。 关键字：医疗保险；支付方式；混合式 作 者：徐 骢 指导教师：梁君林 I 英文摘要 城镇职工基本医疗保险费用支付制度改革研究 Research of Urban Employee Medical Insurance Payment System Reform Take Taizhou City, Jiangsu Province as Example Abstract Increasingly high health care cost has been a problem in the medical field, so all countries in the world are actively research how to reduce health care costs. At present, the medical field is generally accepted that regulate the behavior of the supplier than regulating the behavior of the buyers effect is more obvious in controlling health care costs, and pay the control behavior is the key to the control of the supplier. Because the cost of medical insurance payment as an important part of medical insurance, to some extent, decides the safeguard function of medical insurance will be achieved. After compa