粪石在甲状腺低下病患引起肠阻塞-TaiwanSocietyofInternalMedicine.PDF

糞石在甲狀腺低下病患引起腸阻塞：一病例報告 章振旺 1 陳銘仁1,2,3 林慶忠1,2,3 蔡樹榮 1,2,3 林錫泉1,2,3 馬偕紀念醫院 1 內科 2 腸胃肝膽科 3 馬偕護理專科學校 摘 要 在腸胃道糞石的形成並不多見，多數病患先前曾有腸胃手術而導致腸胃道解剖位 置或蠕動異常。甲狀腺低下病患常見便秘及腸胃蠕動減低等不典型症狀，少數文 獻記載糞石形成與甲狀腺低下的相關性。我們報告一個五十七歲因甲狀腺癌接受 全甲狀腺切除合併甲狀腺低下女性病患，先前無接受腸胃手術，但因糞石的形成 而導致腸阻塞。腹部斷層掃描發現兩處糞石引起腸道完全阻塞。病患接受緊急手 術移除糞石及縫合瀕臨破裂腸壁，術中發現兩處糞石，分別位於空腸及迴腸。手 術後經由補充甲狀腺素，病人恢復良好並回復正常腸胃機能。透過這個病例觀察 可知，甲狀腺低下或許是形成糞石的前趨因子。 關鍵詞：糞石 ( Bezoar ) 腸阻塞 ( Intestinal obstruction ) 甲狀腺低下症 ( Hypothyroidism ) 前言 糞石 ( bezoar ) 是指未消化的食物或外物凝固在我們的腸胃道中，通常存在於胃 部，偶可見於腸道。臨床上糞石如果停留在胃部，症狀並不明顯，可見腸胃不適、 嘔吐、易飽及食慾缺乏等，常因內視鏡檢查而發現。但若是糞石在小腸中，常引 起完全阻塞甚至腸破裂，這時則需要緊急手術移除否則常導致高的致死率。 在糞石的病患，70% 到 94% 的病人先前有接受過胃手術，65% 到 80%的病人 有接受過迷走神經切除術 ( vagotomy ) 及幽門整形 ( pyloroplasty ) 1-2 ；在甲狀 腺低下的病患，有時雖然沒有接受過胃手術，但因蠕動減低而導致糞石形成。 病例報告 一位五十七歲的家庭主婦，在二十多年前曾因甲狀腺癌而割除甲狀腺，之後並沒 有定期追蹤甲狀腺功能亦無規則服用甲狀腺素。大約從五年前開始，病患發現有 高血壓及糖尿病，但她亦沒有規則服用藥物控制。另外，病患並沒有接受過任何 的腹部手術。在入院三個月前開始，病患發現她開始有大便次數減少的情形，平 均一週一次，除了胃口不好、輕微腹脹及自覺容易疲勞外，並無任何不適。 大約在入院前一週，她開始有腹脹加劇的症狀，每天嘔吐二到三次且無大便解 出，嘔吐物呈流質狀，色黃有糞便異味；除了腹脹外，並在飲食後有間歇性腹痛。 在入院前一晚，她因為嚴重嘔吐五到六次，於是便被送到本院急診。在急診時生 命跡象為血壓 130/80 ，體溫 36.2℃，心跳 82 次/min 呼吸 20 次/min ，血液檢 查 WBC 7100 /ul ，GOT 25 IU/L ，GPT 11 IU/L ，身體檢查發現腹脹悶痛但無明顯 觸痛及反射痛，腸音明顯減少，兩小腿有輕微非壓陷性水腫 ( Non-pitting edema ) 。在急診腹部 X-光發現在胃內有氣-液平面 ( air fluid level ) 及大腸腸氣 減少，懷疑腸道內容物積滿腸道 ( 圖一 ) 。初步診斷為腸阻塞，於是病患便入 院接受進一步治療。 入院後病患禁食並接受鼻胃管引流以減輕腹脹症狀，同時使用metoclopromide 靜脈注射及口服軟便劑幫助腸蠕動，但症狀沒有緩解。因病患過去有甲狀腺方面 問題，抽血檢查發現嚴重甲狀腺功能低下 TSH 150.25 μU/mL ( normal range 0.4-6.0 ) ，T4 0.57 μg/dL ( normal range 5.0-11.0 ) ，於是便開始給予口服甲狀腺素 ( Levothyroxine Sodium 100 mcg per day ) ；胃鏡檢查發現兩處潰瘍及大量黃色味 臭液體，顯示腸胃道阻塞。大腸鋇劑攝影則發現無明顯大腸病灶，整段大腸顯影 正常且無阻塞病灶，強烈懷疑阻塞部分位於小腸；上消化道鋇劑攝影因病患劇烈 嘔吐及懷疑小腸完全阻塞而沒有施行。腹部超音波發現有廣泛腸壁增厚並充滿液 體 ( 圖二 ) 。 因病情惡化且有腹膜炎症狀，緊急安排腹部斷層掃瞄發現直徑約 4.5 cm × 3.5