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肺部小结节诊断及治疗 　【摘要】 目的 探讨小肺癌的临床诊治。方法 自2005年6月至2007年6月，本院手术治疗33例肺部小结节患者，术前患者均进行X线摄片、胸部增强CT、纤维支气管镜、腹腔B超及脑CT检查。25例患者行肺叶切除(其中22例肺癌患者均行隆突下和纵隔淋巴结清扫)、8例良性病变行肺局部切除。结果 所有患者无围术期死亡。术后病理检查提示：22例肺癌和11例肺内良性病变。术后随访28例，随访6～40个月，平均26个月，无一例死亡。结论 小肺癌早期诊断和手术治疗能延长患者的生存期和改善预后。 【关键词】 肺部小结节 诊断 治疗 【Abstract】 Objective To explore the diagnosis and treatment of small lung nodules. Methods The 33 cases of small lung nodules with the surgical treatment were studied and compared in the 2005.06～2007.06. All of the preoperative patients underwent routine examination of chest X-ray, thoracic enhanced CT scanning, bronchofibroscope, abdominal ultrasound and encephalon CT. The 25 patients received pulmonary lobectomy(the 22 patients of those received clearance of carina lymph node and mediastinal lymph node), the others received lung local excision. Result There was no perioperative mortality. The pathology findings: The lung cancer were 22 cases, the benign lesion were 11cases. There were 28 cases with postoperation follow-up 6～40 months. The average was 26 months. No one death of them. Conclusion Early diagnosis and treatment of small lung cancer can prolong life span and improve prognosis of patients. 【Key words】 Small lung nodules Diagnosis Treatment 肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。周围型肺癌瘤体直径≤2cm者称为小肺癌，直径≤1cm者称为微小肺癌。小肺癌并不完全是早期肺癌，特别是腺癌、小细胞未分化癌，文献报道有20%左右的小肺癌患者有淋巴结的微小转移［1］。因此一些患者错过最佳手术时机。作者自2005年6月至2007年6月手术治疗33例肺部小结节，现进行总结分析，并报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组33例患者中男13例，女20例；年龄39～78岁(平均59.3岁)。结节直径1～2cm 19例、结节直径≤1cm 14例。 1.2 临床表现 33例患者有单纯咳嗽20例、痰中带血4例、咳嗽、发热1例、无症状8例。体检均无明显阳性体征。所有患者均行X线摄片、胸部增强CT、纤维支气管镜、腹腔B超，脑CT、痰抗酸杆菌及痰脱落细胞学检查。其中胸部CT检查发现表现恶性征象22例，其他倾向良性结节诊断11例。纤维支气管镜未发现病变，痰检查阴性，均未发现肺外转移病灶。 1.3 治疗 27例患者在全麻直接采取胸腔镜下手术，距结节3～5cm行肺楔形切除，术中快速冷冻切片。如系肺癌则作VATS辅助小切口，行肺叶切除术及纵隔淋巴结清扫术，6例患者行腋下小切口直接开胸方法，术中注意操作轻柔，勿过度挤压结节。 本组患者25例行一叶肺切除(其中周围型肺癌22例、炎性假瘤2例、血管瘤1例)，22例肺癌患者均行隆突下和纵隔淋巴结清扫。8例良性病变行肺局部切除。均行术中冷冻活检，术后切除的肺组织和淋巴结标记后送作病理检查。 2 结果 33例患者住院10～26d，平均17d，无手术及住院期间死亡者。术后病理检查报告：结节直径1～2cm 19例；其