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肝移植106例术后急性排斥反应诊断及治疗 　 作者： 王琳，赵青川，陶开山，杨雁灵，安家泽，何勇，窦科峰 【关键词】 肝移植 【Abstract】 AIM: To summarize the new clinical manifestations of acute rejection (AR) following liver transplantation and discuss the diagnosis and treatment of AR. METHODS: A total of 106 cases with liver transplantation in our center were retrospectively analyzed, with regard to the pathologic changes and clinical manifestations of AR, and the diagnosis and treatment of it. RESULTS: Among the 106 cases, 17 (16.0%) suffered with AR after liver transplantation, consisting of 1 critical AR, 6 mild AR, 7 moderate AR and 3 severe AR. However, all 17 cases which had pathologic changes were lack of typical clinical manifestations and biochemical changes. CONCLUSION: With the use of superactive immunosuppressive drugs, AR following liver transplantation is lack of typical clinical manifestations, therefore we should pay attention to the importance of the diagnosis and treatment of AR. 【Keywords】 liver transplantation; acute rejection; immune tolerance; Banff schema 【摘要】 目的：总结肝移植急性排斥反应的新表现及诊治经验. 方法：回顾我中心106例肝移植资料，对其中发生急性排斥反应病例的临床表现、病理组织学改变、诊治方案加以分析. 结果：106例肝移植中，术后发生急性排斥反应17例（16.0%）；其中临界型1例，轻度6例，中度7例，重度3例. 这些病例在具备病理组织学改变的同时缺乏典型的临床特征和肝功能生化指标的改变. 结论：由于强效免疫抑制剂的应用，肝移植术后急性排斥反应发生的临床症状和体征不典型，我们应该重视急性排斥反应的诊断并积极治疗. 【关键词】 肝移植; 急性排斥反应; 免疫耐受; Banff方案 0引言 急性排斥反应是影响肝移植预后的重要因素. 移植工作者们主要借助传统的Banff方案对其进行量化、分级. 而如今由于强效免疫抑制剂的应用，临床肝移植术后的急性排斥反应发生率明显降低. 但发生急性排斥反应的临床症状、体征缺乏典型性，使其诊断变得越发困难. 我们总结回顾了我中心106例肝移植资料并对其临床急性排斥反应进行了分析. 1对象和方法 1.1对象收集199707/200512在我中心行肝移植术的患者资料106（男90，女16）例，年龄3~74（平均43.7）岁. 其中原发性肝癌56例，肝转移癌2例，胆道癌症4例，乙肝后肝硬化33例，丙肝后肝硬化3例，胆汁性肝硬化4例，硬化性胆管炎2例，Wilsons病1例，Carolis病1例. 其中开展背驮式肝移植76例，经典肝移植21例，活体部分肝移植3例，辅助性活体肝移植1例，减体积肝移植2例，再次肝移植1例，肝肾胰联合移植1例，肝移植并胰十二指肠切除横结肠部分切除1例. 随访年限最长者已逾8 a，3 a以上4例，2～3 a 11例，1～2 a 20例，0.5～1 a 24例，6 mo以内30例. 1.2方法 1.2.1术前检查和术后治疗供体血清学HBsAg, HCV, HIV均阴性，供肝冰冻切片检查及免疫组化染色HBsAg, HBcAg均为阴性. 移植患者术后入住肝移植监护病房，常规给予抗排斥、抗感染、抗凝血、保肝、抑酸、抗乙肝病毒等治疗，对肝癌患者另行化疗. 1.2.2肝移植常规抗排斥方案我们主张个体化用药. 早期采用激素+FK506二联方案. 我们通常在术中新肝恢复血供前，按