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肝移植围手术期营养管理 　 作者：陈怡，李洁廉，陈涛，王雨，汤礼军 【摘要】 　　目的 探讨原位肝移植围手术期营养管理的作用和方法。 方法 对4例肝移植病人进行围手术期营养管理，对其方法和效果进行回顾性分析。结果 4例病人术前均存在不同程度营养不良，经营养管理，术前营养状况均有所改善，术后转氨酶、白蛋白等指标基本恢复正常，康复出院。结论 围手术期进行营养管理，给予恰当的营养治疗对肝移植病人的康复起重要作用。 【关键词】 原位肝移植；肠内营养；肠外营养 　　Abstract Objective To discuss the effect and methods of nutrition management in the perioperative period of orthotopic liver transplantation. Methods A retrospective analysis was made to the nutrition management of 4 cases in the perioperative period of liver transplantation. Results Malnutrition of different degrees was found in the 4 cases in the perioperative period; the pre-operative nutrition state was improved after nutrition management was provided; the index of transaminese and albumin after operation restored to normal and the patients discharged with recovery. Conclusions It is of important effect to provide nutrition management with proper nutrition therapy on the recovery of the patients of liver transplantation. 　　KEYWORDS orthotopic liver transplantation enteral nutrition parenteral nutrition 近年来，肝移植已成为治疗终末期肝病最有效的方法，许多研究已证明，营养不良可明显增加肝移植病人术后并发症和病死率［1-2］。然而肝移植病人多为肝硬化患者，由于病程长，肝功能障碍导致糖、脂、蛋白质代谢紊乱及并发症等，术前常有严重营养不良［3］；术后又因手术创伤、应激，使用激素和免疫抑制剂等，机体处于高分解代谢和代谢紊乱；加上术中移植肝经历了热缺血、冷缺血、再灌注损伤的打击，早期尚不能正常进行营养代谢等，容易加重营养不良，出现伤口难愈、机体抵抗力下降、易并发感染等，且营养治疗也较为复杂。怎样给肝移植病人恰当的营养支持，改善患者的营养状况，提高肝移植病人对麻醉、手术的耐受力，维持机体内环境稳定，帮助肝功能恢复，减少并发症等，一直是临床医生和营养师探讨的话题。我院于2001年至2003年成功进行了4例肝移植(均为男性，年龄41～58岁，平均48.5岁，术前诊断为1例肝包虫病，3例乙型肝炎后肝硬化)，均在围手术期进行营养管理，现回顾性分析如下。 　　1 营养管理方法 　　1.1 术前营养管理 　　（1）营养评估：4例均从拟行肝移植术之日起进入营养管理，每例均由1名营养医生专人负责，询问病史及饮食营养史，查身高（H）、体重（W）、上臂围（MAC）、三头肌皮褶厚度（TSF），并结合白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、淋巴细胞（LY）等指标，对病人进行综合营养评价。（2）制订营养治疗方案：根据营养评估结果，结合肝功能、并发症、饮食习惯等，对患者逐一制订个体化营养治疗方案：肝功能尚可者给予低脂肪高蛋白高维生素软食；血氨高者根据血氨监测结果控制蛋白质摄入，减少或禁用动物蛋白，增加豆类蛋白；伴胸腹水者控制食盐在2～5g/d，限制液体量；术前1～2天予少渣半流质及全流质作肠道准备。适量口服单体型（小百肽）、纤维型或普通型（佳膳）全营养肠内营养制剂，周围静脉输白蛋白、血浆、氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等作为营养补充。每日总能量117.15～196.65kJ/kg，蛋白质0.68～1.87g/kg，脂肪占总能量21%～38%。（3）营养教育：术前对病人及家属进行营养教育，使其了解营养对肝移植的重要性，以及术前术后营养治疗的方法和相关营养知识