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肝硬化顽固性腹水70例临床治疗分析 　摘　要：观察腹水浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法：收集70例住院部收治的肝硬化顽固性腹水患者临床资料，随机分成治疗组和对照组。治疗组采用腹水浓缩腹腔回输治疗，对照组常规采用利尿剂、白蛋白、速尿治疗，分析两组的治疗效果、腹水再发生情况及并发症发生情况。结果：治疗组有效率为91.4%，对照组有效率为54.3%，治疗组的疗效显著优于对照组。治疗后随访1个月，治疗组有6例患者发生腹水，对照组有17例患者发生腹水，治疗组腹水再发生率显著较低。两组患者主要并发症均为电解质紊乱。结论：腹水浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水较传统的治疗方法更快速有效，可迅速缓解患者症状，安全并且费用有较低，建议在有条件的医院进行推广。 关键词：肝硬化；顽固性腹水；腹水浓缩腹腔回输；利尿 　　肝硬化是一种慢性进行性弥漫性肝病，肝硬化晚期因肝功能失代偿，容易出现腹水。肝硬化顽固性腹水（Refractory Ascites，RA）是临床上的难治之症，临床上常规采用限制水、钠摄入、利尿、补充白蛋白的治疗方法，常难以取得满意的疗效。选取70例住院部收治的肝硬化顽固性腹水患者临床资料，分析两组的治疗效果、腹水再发生情况及并发症发生情况，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：研究对象为2002年5月～2009年7月住院部收治的70例肝硬化顽固性腹水患者，诊断标准参照《新编实用肝胆病学》顽固性腹水诊断标准[1]，排除严重心、肺、肾功能障碍患者。其中男39例，女31例，年龄38～75岁，腹水形成时间2～28个月。 　1.2 治疗方法：所有入选病例患者均卧床休息，减少活动量，禁酒，常规补液保持水电解质及酸碱平衡，控制钠摄入量。治疗组采用腹水超滤机进行腹水浓缩腹腔回输，滤出滤液1 500～1 700 ml/h，共2～3 h。 　1.3 疗效判定标准：疗效判断标准为：①显效：腹部B超检查示腹水全部消退，主要症状消失，查体腹水征阴性，体重恢复腹水前水平；②有效：腹部B超检查示腹水50%以上消退，查体腹水征(±)，症状明显改善；③无效：腹部B超提示腹水无明显消退或在原来基础上增多，体重、腹围、症状无减轻或加重。有效率为（显效人数+有效人数）/该组例数。 　1.4 统计分析方法：采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用率表示，疗效比较采用Mann-Whitney U秩和检验，并发症比较采用确切概率法检验，腹水再发生率的比较采用检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　2.1 两组疗效比较：治疗组有效率为91.4%，对照组有效率为54.3%，治疗组的疗效显著优于对照组（Z=-3.555，P=0.000）。见表1。 　表1 两组治疗效果的比较 （例）组别 显效 有效 论文代写 无效 例数 治疗组 毕业论文 21 11 3 35 对照组 9 10 毕业论文 16 35 　注：两组比较，P＜0.05 　2.2 两组腹水再发生率的比较：两组患者治疗后随访1个月，治疗组有6例患者（17.1%）再发生腹水，对照组有17例患者（48.6%）再发生腹水，两组腹水再发生率比较差异有统计学意义（=7.835，P=0.005，P＜0.05），治疗组腹水再发生率显著较低。 　2.3 两组并发症比较：两组患者主要并发症均为电解质紊乱，两组并发症比较差异无统计学意义（P=0.915，P＞0.05），见表2。 　表2 两组并发症比较 （例）组别 论文代写 电解质紊乱 腹腔感染 肝肾综合征 论文代写 肝性脑病 治疗组 4 2 1 1 对照组 12 6 论文代写 2 1 　注：两组比较，P＞0.05 　3 讨论 　肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，是各种原因引起的慢性肝病的严重终末期结果，也是肝病患者常见的死因，有效血容量不足或肾灌注不足是引起顽固性腹水的常见原因[2]。肝硬化并发顽固性腹水，则表示肝硬化已达到失代偿期，临床上应用限水、限钠及常规补充白蛋白，以及采用利尿剂治疗的传统疗法常难达到取得良好的效果，腹水往往无法消退，或很容易复发，临床预后较差[3]。如仍采用多次大剂量利尿剂治疗，不仅疗效不佳，导致腹水反复发作，难易彻底治愈，而且会使得有效血容量和肾灌注减少，导致肝肾综合征、低钾血症、肝昏迷、电解质紊乱等并发症，严重时可危及患者生命[4-5]。治疗肝硬化顽固性腹水主要采用肝移植、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)、腹腔—静脉分流术(PVS)和LVP。 　研究结果证明腹水浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水较传统的治疗方法更快速有效，可迅速