结核病在爱滋病毒感染者的临床表征-台湾爱滋病学会.PDFVIP

結核病在愛滋病毒感染者的 臨床表徵 1,2 2 2 2 3 2 陳惇杰 、盧柏樑 、林俊祐 、林蔚如 、馮明珠 、陳彥旭 1,2 3 高雄市立大同醫院感染控制室． 高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科護理部 愛滋病毒感染者，由於細胞免疫的 階段都有可能發生，但隨著HIV感染者 功能不全，使得病人容易感染結核菌而 的免疫功能與CD4淋巴球數目的不同， 發病，非HIV感染者接觸到結核菌，終 其表現也有很大的差別，因此本文將針 其一生有5～10%的比率會發展成為結 對愛滋病毒與結核菌間的相互影響、愛 核病，但HIV感染者接觸到結核菌後每 滋病毒感染者的結核病臨床表現及服用 一年就有高達5～15%的機會發展成結 HAART 後所造成的免疫回復症候群加 核病。全球的結核病患者中有 9 % 是 以探討。 HIV感染者，而在非洲更有超過30%以 上的結核病患同時感染HIV[1] 。在台灣 TB 與 HIV 間的相互影響 HIV感染者同時合併結核病的比率隨著 結核菌感染會惡化HIV感染的情形 [3] 。結核菌感染會 台灣結核病的發生率上升，由1993年的 ，造成更高的死亡率 1.90%到1998年達3.82%；但隨著台灣 導致單核細胞活化，而釋放許多細胞激 提供免費的高效能抗反轉錄病毒治療（ 素，其中腫瘤壞死因子（TNF- α）會 Highly Active Anti-Retroviral Therapy 增進轉錄因子（NF-κB）結合於HIV , HAART），感染者的免疫功能改善， 之5＇端long terminal repeat（LTR） 同時合併結核病的比率到2006年也下降 的enhancer，而促進HIV病毒的複製。 到0.94%[2] 。結核病在HIV感染的不同 過去的研究發現，結核菌感染的愛滋病 23 愛滋病毒感染者併發結核病之相關問題 患其血清中的TNF- α約為沒有結核感 HIV 感染者之 TB 臨床表徵 染病患之3～10倍。肺結核感染的HIV 在HIV感染者，結核病的臨床表徵 感染者，其血中的HIV病毒量是未感染 與宿主的免疫功能有相當大的關係。在 結核前的3 ～160 倍，肺泡沖洗液中的 非嚴重免疫不全的個案，其CD4淋巴球 HIV P24抗原量甚至比血中的還高，而 數目大於200/mm3 ，其結核病的表現與 經抗結核藥物治療後，血中的HIV病毒 非HIV感染者相似，以肺結核的表現為 量也會隨之下降。因此，與沒有發生 主，肺結核是僅次於肺囊蟲肺炎，在 AIDS-difining illness的感染者相比，結 HIV 感染者第二常見的肺部感染疾病[5] 核菌感染者有較高的死亡率與較短的存 ，臨床症狀大多以超過2 週的慢性咳嗽 活期。但與肺囊蟲肺炎或卡波西氏肉瘤 、發燒、體重減輕、疲倦等