胺碘酮预防心房颤动复发疗效及不良反应分析.docVIP

胺碘酮预防心房颤动复发疗效及不良反应分析 　【摘要】 目的 探讨胺碘酮在持续性心房颤动复律后维持窦性心律方面的作用和不良反应，同时观察心房颤动复发的影响因素。方法 对63例初诊为持续性心房颤动的患者，经药物或电复律后给予胺碘酮2周的负荷量，以后0.2g每日1次维持，随访18个月，观察心房颤动复发情况及药物相关的不良反应、治疗前后左心房功能的变化，并定期行心电图、血常规、肝、肾功能和胸部X射线、甲状腺功能及眼科方面的检查。结果 有12例病人出现心房颤动复发，59%发生在前3个月内，维持治疗1年后较少出现心房颤动复发。复发者的左心房内径在观察期前后均大于未复发者（Plt;0.05）。胺碘酮长期维持治疗未发现严重毒性反应、副作用。结论 胺碘酮对持续性心房颤动复律后的维持治疗有一定的作用，长期低剂量维持相对安全。心房颤动的复发与左心房功能有一定的关系。 【关键词】 胺碘酮；心房颤动；心律失常；心室重构 　　心房颤动是成年人最常见的心律失常，胺碘酮作为一种广谱的抗心律失常药物，在持续性心房颤动转复后的维持治疗中，其疗效早已肯定，然而其有效性又被心房颤动的高复发率所降低；其次，随着临床的广泛应用，不良反应也越来越多。现围绕胺碘酮在持续性心房颤动转复后维持治疗中的疗效和相关不良反应进行探讨。 　　1 对象和方法 　　1.1 病例选择 2003年1月～2004年6月初次在我院心血管内科门诊和病房诊为持续性心房颤动的患者，经药物或电复律后转复为窦性心律，对初次接受胺碘酮治疗并完成随访的63例患者纳为观察对象，其中男37例，女26例；年龄32～71岁，平均47岁。患者的基础疾病为冠状动脉粥样硬化性心脏病18例，高血压20例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病2例，退行性瓣膜病变2例，原因不明18例。所有病例的心功能按纽约心脏病协会（New　Ｙｏｒｋ　Ｈｅａｒｔ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＮＹＨＡ）分级均在Ⅱ级以下。 　　1.2 治疗方法 患者自恢复窦性心律后给予胺碘酮0.2g，每日3次，服用1周，第2周0.2g，每日2次，第3周后0.2g每日1次。同时口服阿司匹林或双嘧达莫抗凝治疗，以及针对原发病进行相应治疗。 　　1.3 观察指标 对所有病例观察18个月，观察内容包括：①在维持治疗期间心房颤动复发及其他心律失常发生情况；②左心房功能检查：采用HP Sonos5500彩色多普勒超声显像仪，分别测量治疗前后左心房内径（left atrial diameter，LAD）、舒张末期容量（end-diastolic volume，EDV）、收缩末期容量(end-systolic volume，ESV)及左心房射血分数(left atrial ejection fraction，LAEF)；③与胺碘酮相关的不良反应；④与心房颤动有关的并发症，如脑梗塞、周围血管栓塞等；⑤其它：患者每2周到心血管内科门诊随诊并行心电图检查，每3个月行血常规、肝、肾功能和胸部X射线检查，开始的半年每3个月查甲状腺功能，以后每6个月查1次，服药期间每6个月行眼科方面的检查。 　　2 结果 　　2.1 心房颤动复发情况 在随访的18个月内有12例发现复发，其中1例复发3次，分别于维持治疗的第8天、2个月、7个月出现，3例复发2次，均在治疗的2～8个月内，其余8例为单次，复发的时间分别为1个月内2例、2个月2例、3个月1例、6个月1例、8个月1例、14个月1例。多数患者因胸闷、心悸来医院就诊行心电图检查发现复发，2例在随诊时发现。心房颤动复发后均经静脉注射胺碘酮再次复律。在观察期内有6例复诊时出现房性早搏，其中４例曾有过１～２次的心房颤动复发，另有２例在观察期内仅出现单次的房性早搏。窦性心动过缓１例，胺碘酮减量每天至０.１g后心动过缓消失。 　　2.2 左心房功能情况 将心房颤动复发患者与未复发患者的左心功能进行比较，结果发现，复发者的LAD在观察期前后均大于未复发者（P＜0.05)。所有病例的LAD、EDV及ESV虽较治疗前有所降低，但差异无显著性（P＞0.05）。LAEF较治疗前明显增加（P＜0.05)，见表1。所有病例心脏彩超检查未发现左心房有附壁血栓。 　　表1 复发与未复发患者左心房功能的变化情况（略） 　　与未复发者比较，a：t=2.16，b：t=2.15，P均lt;0.05；与治疗前比较，c：t=2.40，d：t=2.20，P均lt;0.05 　　2.3 不良反应 5例QT间期延长，为0.43～0.46s，与治疗前相比不超过20%～26%。眼科方面主要行裂隙灯检查，有29例病人见角膜微粒沉淀，不影响到视力和其它不适出现，仍继续原治疗。本组病人无一例出现肾功能、甲状腺功能的明显异常以及心功能不全加重的情况，1例用药3个月复查肝功能时发现天冬氨酸转氨酶（AST）及碱性磷酸酶升高