脉氧监护仪在先天性心脏病筛查中价值体现.docVIP

脉氧监护仪在先天性心脏病筛查中价值体现 　　先天性心脏病是新生儿最常见的先天缺陷，在活产婴儿中约占0.9%。其中约有1/4的先天性心脏病患儿病情较严重，需要在生后1年内给予手术或介入治疗。重症的先天性心脏病（critical congenital heart disease， CCHD），包括严重的畸形，发病率约2.5/1 000～3/1 000。这部分新生儿可能会因肺血管阻力的改变和动脉导管关闭出现突发的心血管功能衰竭，而这些情况通常发生在新生儿出院后。 　目前，诊断先天性心脏病主要通过产前超声心动图、生后体格检查、心电图、X线检查、超声心动图、CT和MRI、心导管及心血管造影等相结合，这些检查部分属于有创性，费用较高，除产前超声及体格检查外，无法对出生的每一名新生儿进行普查，而体格检查的漏诊率相对较高，且这些方法并不能在短时间内可靠地检测出相关情况。近年来，国外很多医疗中心开始通过脉氧监护仪来进行先天性心脏病的筛查。2011年以来，我院新生儿科选择不受运动干扰的脉氧监护仪 （Masimo Signal Extraction Technology， Masimo SET）对入住的新生儿进行筛查，并对阳性结果的新生儿进行心超检查确认。结果发现，Masimo SET检查的阳性结果与心超检查结果有高度的相关性，现报道如下。 　一般资料 　对象 　选择2011年1月-2013年7月生后24h内入住我院新生儿病房的所有新生儿为筛查对象，排除存在家族性遗传病、传染病、窒息、脐带异常、胎盘异常、严重贫血者。共入组病例256名，其中男婴138名，女婴118名。 　方法 　对所有入选的新生儿于生后48～72h之间通过Masimo SET检测右手（动脉导管前）和（或）脚（动脉导管后）的血氧饱和度，如果存在以下情况，则认为筛查结果为阳性：①任一血氧饱和度测定lt;90%；②两个肢体末端的3次测定（均间隔1h）的血氧饱和度均lt;95%；③右手和脚部的3次测定（均间隔1h）的血氧饱和度绝对差值gt;3%。在右手或脚部的任一筛查的血氧饱和度ge;95%，且上肢和下肢血氧饱和度绝对差值le;3%时，可认为是阴性结果[1]。然后分别对阳性和阴性结果的新生儿进行心脏超声检查，对比筛查结果与心脏超声结果的相关性。 　结果 　256名新生儿中筛查阳性结果18人，阴性结果238人。阳性组多普勒心脏彩色B超核查确诊存在先天性心脏病的为16人，其中，动脉导管未闭2例，动脉导管未闭合并室间隔缺损2例，房间隔缺损2例，室间隔缺损4例，房间隔缺损合并室间隔缺损2例，法洛氏四联症1例，肺动脉狭窄1例，大动脉转位1例，左心发育不良1例。阴性组心脏超声核查确诊存在先天性心脏病的10人，其中，房间隔缺损合并室间隔缺损2例，动脉导管未闭2例，室间隔缺损3例，动脉导管未闭合并室间隔缺损2例，房间隔缺损合并室间隔缺损1例。经统计学处理，x2为122.41，Plt;0.01。 　Masimo SET检测先天性心脏病的敏感性为88.89%，特异性为95.79%。提示Masimo SET检测的阳性结果与B超诊断为先天性心脏病的比较符合。 　讨论 　先天性心脏病是新生儿最常见的先天缺陷，以往只有通过心脏彩超确诊，但在绝大多数基层医院，拥有心脏彩超的并不多见，受机器移动性能及人员素质的影响，先天性心脏病的检出率很低。 　Masimo SET是一种创新的血氧检测技术，是一种获取、处理和报告动脉血氧饱和度和脉率的先进方法。结合专利的信号处理算法和创新的传感器设计，Masimo SET脉搏血氧技术使用自相关过滤器实施工作，准确报告人体生理状况[2-3]。 　研究表明，压力相对较低的静脉血对患者活动所产生干扰的局部影响相当敏感。因而传统氧饱和度监测仪在患者活动时读数往往偏低。如果相应与静脉血的噪声基准能够测定，就能够采用一种称为“自调谐噪声消除器（ANC）的装置来消除静脉血的影响。从红光产生的生理信号中，减去红外线产生的生理信号与动脉光强度之比的乘积，就得到仅包含噪声部分的基准信号即噪声基准（N）[4-5]；噪声基准是通过氧饱和度选通转换技术（DST）来建立的。首先对相应于氧饱和度1%～100%的每一个光强度之比进行扫描，然后对每一个光强度之比计算基准信号，最后对每一个基准信号测定自调谐噪声消除器的输出功率，自调谐噪声消除器的输出功率代表了相应于生理信号中SpO2值的光强度之比[5]。这就是信号萃取技术Masimo SET的基本工作原理。 　通过血氧饱和度检测这一简单操作，可以检测出大部分先天性心脏病患儿，但也存在一定的漏诊率。其中动脉导管相关性的先天性心脏病或者合并肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损检出阳性率高，因为在这些情况下心内血液出现分流异常，尤其是左向右分流时，血氧饱