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脊髓夹持型颈椎病后前路联合手术疗效分析 　 【关键词】 髋臼 髋臼发育不良(acetabular dysplasia)又称不稳定髋关节。特点是股骨头与髋臼不相适应，髋臼不能充分覆盖股骨头。髋臼发育不良虽然在婴幼儿时期已存在，但多无症状，随着年龄的增加，可逐渐出现无痛性髋关节功能障碍，至成年由于出现骨性关节炎而导致髋痛，股骨头发生变形患者和半脱位患者因应力集中而出现骨性关节炎要早一些。国外文献报告髋关节发育不良的发病率为1％，国内报告发病率为0.4%～1％〔1〕。该病多为青少年期漏诊或治疗不当，到成年继发骨性关节炎，出现髋关节疼痛，行走困难而就诊。 早期手术不仅可以缓解或消除症状，还可以减少骨性关节炎的发生和发展，但因协助决定外科手术的客观标准非常少、缺乏严谨的手术指征，所以为轻微症状的年轻患者和中等发育不良的患者选择治疗方案比较困难，致临床医生犹豫而迟迟不能实施手术。因此，详细了解本病的病因、机制及治疗原则无疑对临床医生起指导作用。 1 概 述 髋臼发育不良主要是因为作用于关节的应力和对抗该应力的组织性能失调，可由于应力过度或不适当而引起髋臼发育异常。因而，下列结构或力的失常，都可致髋臼发育不良：(1)先天性缺陷所致，即髋斜度异常、髋臼浅平、股骨头缺少有力的支点而前倾角变大、颈干角变直；(2)儿童期的缺血性股骨头坏死(Legg-Calve-Perthes病)，股骨头骨骺滑脱、髋外翻或髋内翻；(3)病侧骨关节疾病治疗不当而引起跛行，致健侧髋臼发育不良〔2〕；(4)一侧髋关节发育不良导致对侧肢体相对长一些，引起髋臼覆盖的股骨头面积减小，逐渐发展为髋臼发育不良〔3〕。 根据髋臼适应度通过Colemanl法将髋臼发育不良分为4型：(1)非球形适应(aspherical congruence)，发生于儿童早期股骨头的股骨头动脉血管硬化(AVN)，这可能是Legg-Calve-Perthes病或先天性髋关节疾病治疗后的合并症，股骨头变形，髋臼为适应股骨头亦变形；(2)非球形不适应(aspherical incongruence)，发生于儿童晚期股骨头的AVN，股骨头变形但髋臼保持球形；(3)球形适应(spherical congruence)，一般状态的髋关节，髋臼与股骨头均为球形且半径相同；(4)球形不适应(spherical incongruence)，髋臼的半径超过股骨头的半径。在先天性和神经肌性发育异常中，半脱位引起髋臼侧方软骨边缘的破坏，股骨头向上向外缓慢移动，髋臼周围的曲线半径增加，因此变成了汤盘状窝，股骨头和髋臼是球形的，但髋臼的曲线半径大。如果此进展未被纠正仍然继续进行，股骨头将进一步变平并引起非球形不适应，术前的螺旋CT及三维重建术能多方位、立体地显示髋臼及股骨头形态，对髋关节的分类及选择适当的手术方案具有重要的指导意义〔4〕。 作用于髋关节的力分为张应力、压应力、弯曲应力、剪切应力4种。设双足静止站立于一水平面上，双髋平均负重，无旋转力，人体的重心通过骨盆中心向下传递至髋关节，则每侧髋关节受力约为体重的1／3。单足站立时以站立侧髋关节的股骨头为支点，建立类似杠杆平衡系统，由于重心偏移，骨盆倾斜，具有以髋关节为中心向内旋转的作用，为了保持平衡，外展肌需要紧张，发挥抗衡作用，此时可算出髋关节受力约为体重的2.7倍，其作用于髋关节的力有人体重力、外展肌力和髂胫束肌力等。Rydell、Seireg研究人体髋关节的步态时发现，行走时髋关节承受的合力远比单腿静立时大。行走时力有2个峰值：后跟着地后可达体重的4倍，脚趾离地前可达体重的7倍。 2 外科治疗方法 根据髋臼发育不良的分型对髋臼的手术治疗方法可分为4类：间置关节囊关节形成术(capsular arthroplasties)、重定向截骨术(redirectional osteotomies)、关节周围截骨术(periarticular osteotomies)、人工关节置换术。也可将4种疗法联合应用。 2.1 间置关节囊关节形成术 是在重新形成的臼盖和股骨头之间有关节囊镶嵌，并经过组织变性成为纤维软骨。包括Chiari骨盆内移截骨术和髋臼加盖术。 Chiari〔5〕骨盆内移截骨术是将截骨远端向中央延伸的方法扩展关节，提供一种纤维软骨关节以纠正髋臼发育不全，并改变髋关节的机械性能。关节向内移位使得重心内移杠杆臂变短，进而减少关节负荷。髋臼加盖术可与其他髋臼手术并用，所以提供了纠正重度发育异常的能力。 加盖术是将骨移植物放置髋关节囊的上方，以提供一种间置关节囊关节形成术。许多加盖术已经被描述：如Gill、Wilson报道了髋臼翻转造盖术。髋臼缘上方紧贴关节囊凿带蒂髂骨瓣，压下骨瓣使之覆盖股骨头上部及后部，再从髂前上棘取髂骨块嵌于下翻的骨瓣与髂骨间隙内。棚架