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脑卒中相关性肺炎病因分析 　摘　要：目的：分析脑卒中相关性肺炎（SAP）的发病原因，并提出相应的预防措施。方法：选取200例急性脑卒中病例，其中105例患者合并SAP，对其临床资料进行回顾性分析。结果：SAP为多种病因共同导致的结果，与患者的年龄、卒中类型、吸烟史、肺部基础疾病、糖尿病、意识障碍、吞咽障碍、气管插管、鼻饲以及用药不当等密切相关。结论：导致SAP的病因较多，应加强呼吸道管理及合理使用抗生素等，以避免病情进一步加重。 关键词：脑卒中相关性肺炎；病因分析 脑卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）的概念在2003年由德国科隆Hilker等提出，它是临床上急性脑卒中最常见的并发症，也是导致脑卒中患者病情加重甚至死亡的主要原因[1-2]。临床表现为急性脑卒中患者出现咳嗽、发热、咯痰以及呼吸困难等症状。由于SAP的发生率高，致病原因多种多样，病程复杂，对患者的预后造成直接影响，延长住院时间，增加患者经济负担，病死率明显增高，有必要加以重视和研究。对105例SAP患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2009年6月～2011年12月我院收治的200例急性脑卒中患者，男109例，女91例，年龄47～88岁，平均57.3岁。急性脑卒中诊断参照中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，且均经颅脑CT或MRI证实。排除患有短暂性脑缺血发作以及入院后24 h内出院或死亡的病例。其中105例合并SAP。 1.2 SAP诊断标准：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：①发热≥38℃；②新出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；③肺实变体征，和（或）湿啰音；④外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等[3]。 论文代写 1.3 统计学处理：采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 通过统计显示，SAP发病多为多种病因所共同导致的结果，本组SAP发病与患者的年龄，卒中类型，是否产期卧床、有吸烟史、肺病基础疾病以及糖尿病病史，是否有意识障碍和吞咽障碍，进行气管插管、鼻饲治疗以及用药不当密切相关，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 表1 SAP发病相关因素统计分析 项目 例数 SAP发病情况[例（%）] P值 年龄 ≤65 87 29（33.33） ＜0.05 ＞65岁 113 78（69.03） 卒中类型 缺血性脑卒中 138 63（45.65） ＜0.05 出血性脑卒中 62 论文代写 42（67.74） 气管切开或插管 毕业论文 是 108 78（72.22） 论文代写 ＜0.05 否 毕业论文 92 27（29.35） 使用鼻饲管 是 88 69（78.41） 论文代写 ＜0.05 否 112 36（32.14） 药物使用不当 是 26 20（76.92） ＜0.05 否 174 85（48.85） 吸烟史 有 93 74（79.57） ＜0.05 毕业论文 无 论文代写 107 毕业论文 31（28.97） 肺部基础病史 毕业论文 有 毕业论文 67 51（76.12） ＜0.05 无 133 毕业论文 54（40.60） 糖尿病 有 论文代写 81 64（79.01） ＜0.05 无 论文代写 119 41（34.45） 意识障碍 有 论文代写 82 毕业论文 63（76.83） ＜0.05 无 论文代写 118 42（35.59） 3 讨论 3.1 脑卒中相关病因分析：随着年龄的增长，患者的生活自理能力受限，机体抵抗力和免疫力均明显下降，呼吸道黏膜表面分泌型免疫球蛋白A也呈现明显下降趋势，年龄每增加1岁，其发病率增高2%[4]。临床研究显示长期卧床的患者SAP的发生率明显增高；而吸烟以及有肺部基础疾病史会导致患者的肺部局部抵抗力下降，大大增加肺部感染的几率；糖尿病会加重患者的机体防御功能减退，抑制其白细胞的吞噬功能，呼吸道出现局限性免疫功能缺陷，导致肺炎发生率明显升高。另外SAP发生与