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腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊断及治疗 　 作者：姚英民，薛小飞，郭成，杨威，刘青光 【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后胆漏的原因及治疗措施。方法：对我院2002年6月至2007年7月收治的12例LC术后胆漏病例进行回顾性分析。结果：12例胆漏中4例在术后24h内发现,其中３例为肝外胆道损伤,１例为胆囊管残端钛夹脱落；8例在术后48h以后发现,其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤和胆总管热损伤。手术治疗8例,保守治疗4例,无死亡病例。结论：LC术后胆漏重在预防,如果发生胆漏则应早期诊断并选择适当的方法进行处理,减少严重并发症的发生。 【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜；胆漏；诊断；治疗 【Abstract】 Ｏbjective:To investigate the diagnosis and treament of bile leakage after laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods:The data of 12 cases with bile leakage after LC in our hospital from June 2002 to July 2007 were retrospectively analyzed.Results:Four cases occured in 24h postoperatively,3 cases among them for injury of bile duct outside liver,the other one for the ductus cysticus stump’s clip exfoliation.8 cases occured after LC in 48 hours,because of leakage of cholangiole,injury of aberrant duct or heat injury of common bile duct.There is no death case,8 cases were treated with operation and 4 with expectant treatment.Conclusions:Pay attention to precantion is the key point to avoid bile leakage in LC.Promptly diagnosis and choose the appropriate treatment can reduce the occurence of the more serious complication when bile leakage happened. 【Key words】 Cholecystectomy,laparoscopic;Bile leakage;Diagnosis;Treatment 腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopic cholecystectomy,LC) 已成为胆囊切除术的金标准，但LC手术并发症时有发生,胆漏是一种最常见的并发症,如果处理不当,会给患者带来严重的危害,甚至危及生命。因此,预防LC术后胆漏的发生以及早期诊断、选择合理的治疗方式尤为重要。现将我院2002年6月至2007年6月收治的12例胆漏患者治疗结果分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组12例中男4例,女8例,31～72岁,平均51.5岁,其中急性结石性胆囊炎3例,慢性结石性胆囊炎7例,胆囊息肉2例。所有患者均系县级医院行LC后转入。 1.2 胆漏原因 本组均经B超、CT、MRCP或ERCP检查并经手术探查证实。其中肝外胆道锐性损伤3例、肝总管壁电凝烧灼伤1例,胆囊床毛细胆管渗漏5例,迷走胆管漏2例,胆囊管钛夹脱落1例。 1.3 胆漏的时间 4例患者放置腹腔引流管,在术后24h内发现腹腔引流管有胆汁流出,诊断为胆漏。8例未放置腹腔引流管,其中3例在术后48～72h内出现腹痛、局限性或弥漫性腹膜炎而诊断为胆漏,3例在术后72h发现,2例术后10d出现腹痛、黄疸得以诊断。 1.4 治疗方法 所有患者均经影像学检查诊断,3例肝外胆道损伤者行胆管空肠RouxenY吻合术;1例胆总管电烧伤者行胆总管探查、T形管引流术;l例胆囊管钛夹脱落者残端予以结扎并行腹腔引流术;对于毛细胆管渗漏及迷走胆管损伤的7例患者,经B超定位穿刺引流术1例,ENBD治疗1例,2例保持原有的腹腔引流管通畅未予手术,其余3例开腹找到胆漏处进行结扎或缝扎并行腹腔引流术。全部患者均治愈出院。 　 2 讨 论 2.1 胆漏的原因与诊断 由于胆囊