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脑卒中多器官衰竭中医证治探究 　【摘要】 根据中医传统理论阐述了脑卒中多器官衰竭之病因、病机，诊断、辨证要点，急救处理原则和分型证治规律。揭示中医药治疗有独特的优势。 【关键词】 脑卒中 多器官衰竭 病因病机 辨证施治 脑卒中多器官衰竭（Mutiplc or ganfan failure,MOF），多属中医“中风变证”范畴，是造成或促使卒中死亡的主要原因之一（据文献报道占52.17%）。“病之大而且重莫过于此者”。充分发挥中医药优势，防止MOF发生，是降低中风病死率的有效途径，亦是当前临床研究所面临的重大难题。 1 病因病机 本病多因高龄之人，积虚弥年；罹胸痹、眩晕、喘嗽、消渴等内伤积损，受病已久，复因饮食劳倦七情所伤，以致脏腑气偏，阴阳失调，气血错乱，瘀痰风火直冲犯脑，阻闭心神清窍，遂发为卒中。因卒中而内风旋动不已，再伤五脏精血，脏腑功能衰退与宿疾并存，互为因果，形成恶性循环，致使心肺血气无主、肝肾精血消尽，脾胃生化告竭，真元为之耗亡，阴阳不相维系，而证见五脏虚衰欲绝的危候。 肾为一身之根本，肝系脏腑十二经气化之总司，心乃五脏之君主，“主不明则十二官危”，故卒中后因心肝肾精血的再损，易于出现“内干五脏”“五脏皆有风”之多器官（脏腑）衰竭证候。临证或因内闭气血、灼阴耗气而戴阳厥脱；或风火相煽、屡犯清窍而昏搐不止；或心肾阳衰而肢肿心悸；或肺肾衰惫息微而喘；或脾肾虚衰呕逆尿闭；或脾胃衰败呃逆不已；或风火迫血吐呕便血而亡血；或津亏液燥消渴风动。如是变证蜂起，危殆立至。 总之，其病位虽然在脑，但涉及诸脏，以多个脏腑（器官）功能衰竭并见为其证候特点，病理性质总属虚证，即使偶挟实候，亦属虚多实少，虚实夹杂。 2 辨病诊断 2.1 临床表现特点 猝然昏仆，僻不遂，继而或见面赤肢厥、腹背灼热；或肢肿惊悸；或鱼口呼吸、息微而喘；或呃逆、呕恶、尿闭；或抽搐不止；或吐衄便血；或烦渴饮饮、尿如脂膏。舌淡或干红，或舌紫而萎。脉细弱或沉微或微细欲绝。 2.2 发病特点 急性起病，好发年龄多在6旬以上，病情进展稍暂，具有可预测性。多在卒中3天左右继发，发生率与合并之宿疾关系密切。 2.3 病因病机特点 由于高龄体衰，饮食劳倦，七情所伤，心肺肝肾宿疾不已等诸多因素，导致脏腑阴阳失调，气血逆乱于脑，复因内风旋动不已，痰瘀风火肆虐，再损五脏真气，脏腑虚衰与宿疾互为因果，终致五脏虚衰欲绝之危候。其病属虚，间或虚实夹杂。 2.4 诱因 卒中是导致脏腑衰竭的直接因素。宿疾，中风后失治、误治或过用药石乃其相关因素。 2.5 实验室检查 CT、心电图、脑脊液、肾功、肝功、血糖、X线片、血气分析等，有助于微观明确衰竭的器官。 　 3 辨证要点 3.1 询病史 病史资料是辨证的重要依据。应特别注意患者的既往史，收集有否眩晕、胸痹、心痛、消渴、喘嗽等慢性病史，以尽早预测可能发生衰竭的脏腑（器官）。现病史中，在详询中风主要见症的同时，应特别询问有否抽搐、出血、呃逆、戴阳等征兆。 3.2 察危兆 当察口眼开合以别轻重，涎沫有无以明证治。《管见大全良方》说：“若眼闭口开、手足不收、自汗如珠如油，发直吐沫，面赤如妆，鱼口气粗，咽口涎响似水鸡声或如拽锯、声如鼾睡或时长嘘，摇头上窜，喷药闷乱，目瞪直视，头面青黑，六脉急疾大数，脉迟缓，倘有一证，皆不可治也。”这些不治证候群，即是多脏腑衰竭的危候。《医林绳墨》亦有“口不能言者为心绝，唇吻手撒者为脾绝，眼合直视者为肝绝，遗尿而黑者为肾绝，鼾睡自汗者为肺绝。”之五脏绝兆的论述，可警世人。 3.3 辨顺逆 严密观察病情变化以判断病势的顺逆。如神志不清转清醒者为顺，反之为逆；抽搐短暂即止为顺，持续不已为逆；手足由逆冷转温者为顺，反之为逆；见戴阳、出血者为逆，反之为顺；有胃气能食者为顺，无胃气呕呃者为逆；“凡暴病脉来浮洪数实者为顺，久病脉来微缓软弱者为顺。若新病而沉微细弱，久病而浮洪数实者，皆为逆也。凡脉证贵乎相合。”《景岳全书》一旦病势逆转，多示病情深重，预后极差。 4 急救纲要 4.1 回阳救脱 心脉灵注射液20～40ml加入5％GS 250～500ml静脉滴注，每日1～2次。或参附针、参麦针、丹参针各20ml加入5％GS交替滴注或推注。 4.2 醒脑开窍 清开灵40ml加5％GS 250～500ml静脉滴注，每日2次。或通脉舒络液250ml静脉滴注，每日1～2次。 4.3 熄风止痉 鼻饲或口服紫雪丹、止痉散或猴枣散。 4.4 纳气定喘 注射蟾力苏针，内服六神丸或苏合香丸或黑锡丹。 4.5 宁络止血 三黄泻心汤200～500ml冰冻灌胃。金不换注射液40ml加10％GS 500ml静脉滴注。 5 辨证论治 5.1 阴竭戴阳 昏聩不语，面赤，目陷口张，自汗热粘，气息微弱，腹背骤然灼热而四肢发凉及至手足厥