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脑卒中患者运动功能障碍早期康复护理 　摘　要：探讨早期康复护理对脑卒中患者运动功能障碍的影响。方法：将112例脑卒中伴有运动功能障碍的患者随机分为治疗组和对照组各56例，对照组给予常规治疗与护理，治疗组在此基础上给予早期康复护理。结果：两组患者Barthel指数评分比较差异有统计学意义（P＜0.001），治疗组的Barthel指数评分较高。结论：早期康复护理对脑卒中患者运动功能障碍的恢复具有重要意义。 关键词：脑卒中；运动功能障碍；早期；康复护理 　　2007年6月～2008年12月对收治的56例脑卒中伴有运动功能障碍的患者进行早期康复护理，取得满意效果。现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：本组112例脑卒中患者，男82例，女30例；年龄48～80岁，平均67.5岁；缺血性脑卒中90例，出血性脑卒中22例。所有患者均参照全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，经头颅CT或MRI确诊。将112例患者随机分为治疗组和对照组各56例。入院时两组患者性别、年龄、病程、Barthel指数基础得分等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　1.2 治疗和护理方法：所有患者入院后接受神经内科常规药物治疗。对照组给予一般常规护理。治疗组在常规护理的基础之上，若患者生命体征平稳且神经系统症状无进展，则48 h后即实施早期的康复护理干预。治疗4周后采用Barthel指数评分对两组患者再次评分。 　1.3 统计学分析方法：采用Barthel指数基础得分进行比较，计数资料采用构成比表示，采用成组设计秩和检验对两组Barthel指数评分进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　两组Barthel指数评分比较：见表1。两组患者Barthel指数评分比较差异有统计学意义（Z=-4.544，P=0.000，P＜0.001），治疗组的Barthel指数评分较高。 　表1 两组Barthel指数评分比较 [例(%)]组别 论文代写 20分以下 20～40分 40～60分 60分以上 治疗组 4（7.1） 论文代写 6（10.7） 论文代写 24（42.9） 22（39.3） 对照组 14（25.0） 18（32.1） 18（32.1） 论文代写 6（10.7） 　3 早期康复护理 　3.1 良肢位的摆放：护士要帮助患者按时更换以下三种姿势，保持肢体功能损伤对抗位：①仰卧位时患侧上肢呈外展30°，伸腕伸肘，肩部垫软枕防止肩关节后缩；下肢在腘窝处垫软枕，轻度屈曲膝关节和髋关节以预防下肢伸肌痉挛；②患侧卧位时不宜久卧，以免患肢疼痛和肿胀；③健侧卧位时，腕、肘、指关节伸展，肩关节前伸；上肢与胸壁间垫软枕以预防肩内收；下肢屈髋屈膝。 　3.2 被动训练和按摩：包括：①四肢各关节的被动活动：先大关节后小关节，包括上下肢的屈、伸、内收、内旋、外展、外旋等，每个关节训练5遍，2次/d；②肌肉按摩：护士动作须缓慢、轻柔，按摩时由近至远、由浅到深、由轻到重、由慢到快反复按摩，揉捏。 　3.3 主动运动：肌力Ⅲ级以上的，要鼓励做主动运动，包括：①立位和坐位的平衡训练；②坐立互换训练，有条件者可进行步行锻炼。③日常生活训练，如进餐、入厕、穿衣、洗脸、搭积木等；④上下肢功能锻炼，上肢主要进行手臂甩动、上举平伸运动及手的功能锻炼，下肢主要注意正常步态训练，在训练时防止跌倒损伤。 　3.4 心理护理：护士要与患者积极沟通，建立良好的护患关系，取得患者信任。并及时疏导其焦虑、烦躁、消极、悲观等不良情绪，耐心做好解释工作和健康教育，从而使患者能以良好的心态配合康复治疗和护理。 　4 讨论 　随着医学技术的发展，脑卒中的死亡率明显降低，继之而来的脑卒中后自理缺陷、肢体残疾等运动功能障碍患者不断增多[2]。相关调查表明，脑卒中后存活者致残率高达72.5%～75%，病死率可达89.53%，是我国近年来主要的致死原因之一，对患者造成健康损害，也对患者家庭造成严重的经济负担[3-4]。脑卒中发病时，可造成中枢神经系统受损，损伤中心区的周围神经细胞仅出现细胞衰竭而并非死亡，而早期康复治疗和护理可使衰竭的细胞复活，对患者的康复有着重要意义，可显著缩短患者卧床时间，通过刺激人体感受器，调节组织新陈代谢和神经营养功能，从而达到预防肌肉萎缩，减少致残率的目的[5]。 　早期康复护理的方法较多，包括心理护理、良肢位的摆放、被动运动与按摩、翻身训练、床上运动、平衡训练、站立步行训练、日常生活锻炼等方面。研究表明康复组的Barthel指数评分显著高于对照组，取得了较好的效果，患者生活状况得到有效的改善，说明早期康复护理是提高患者生活质量、减轻社会及家庭负担、降低致残率的