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脑卒中患者吞咽障碍康复护理 　摘　要：探讨中风后吞咽障碍的康复护理经验，提高患者的生活质量。方法：对20例有摄食吞咽障碍的患者，根据患者存在问题，住院期间对患者和家属进行综合训练和功能康复锻炼的指导。结果：康复训练组吞咽功能恢复的显效率明显高于对照组（P＜0.01）。结论：重视吞咽障碍的综合训练和功能康复锻炼的指导，可改善患者的吞咽功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。 关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复训练 脑卒中是多发病、常见病，也是目前世界上首位的致残原因，致残率高达75%[1]。吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症之一，急性吞咽障碍发生率达30%～65%，患者常因吞咽障碍发生误吸引起呛咳、肺部感染、严重者引起窒息，甚至死亡，也可因进食困难而引起水电解质及营养物质摄入不足，影响患者康复[2]。2010年1月～2010年12月对20例脑卒中后吞咽障碍患者给予综合康复训练，取得较满意效果，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：本组患者40例，均经头颅CT或MR证实。其中男21例，女19例，年龄51～93岁，平均72岁。其中脑梗死29例，脑出血11例，无严重认知障碍，吞咽功能为Ⅲ～Ⅴ级。将40例患者随机分为康复训练组20例和对照组20例。两组患者性别、年龄、卒中性质、病情及吞咽障碍分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　1.2 方法：两组患者均给予常规治疗与护理，康复训练组在此基础上给予综合康复训练。 　1.3 饮水试验：饮水试验是临床常用的一种诊断方法，具体操作如下：患者坐位，饮30 ml温开水，观察全部饮水完成的时间及过程。一般分为下述5种情况：①一饮而尽，无呛咳；②2次以上喝完，有呛咳；③一饮而尽，有呛咳；④2次以上喝完，打呛咳；⑤呛咳多次，不能将水喝完。判断标准：正常：①＜5 s；可疑①＞5 s；异常：③④⑤ [3]。 论文代写 　1.4 疗效判断：两周后对两组患者进行洼田俊夫饮水试验检查，达到Ⅰ或Ⅱ级为显效；未达到Ⅱ级但较前提高一个或一个以上级者为有效；饮水试验无变化者为无效。 　2 结果 　两组患者疗效比较：见表1。康复训练组吞咽功能恢复的有效率明显优于对照组（P＜0.01）。 　表1 两组患者疗效比较（例）组别 例数 显效 论文代写 有效 无效 毕业论文 有效率（%） 康复训练组 论文代写 20 18 2 1 95 对照组 毕业论文 20 9 7 4 80 χ2值 毕业论文 0.51 论文代写 P值 论文代写 ＜0.01 　3 康复训练和护理 　3.1 基础训练：即针对吞咽活动有关的器官进行功能训练。具体方法：①咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使冰冻的棉棒沾少许水，轻轻刺激软腭，舌根及咽后壁，然后做空吞咽动作；②屏气—发声运动：患者坐在椅子上，手支撑椅面做推压运动和屏气，然后，突然松手，呼气发声；③唇、舌、颌渐进式肌肉训练；④颈部放松运动：头部向左转→向右转→点头→头向上仰等动作。 　3.2 摄食训练：①体位：让患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起；②食物不要过冷或过热，做成冻状或糊状，同时注意色香味以增加食欲；③采用薄而小的匙子，把糊状食物至健侧舌后方，用勺背轻压舌部一下，以刺激吞咽，检查口腔，待患者完全吞下食物后再食下一口。 　3.3 对重度吞咽困难患者的康复训练：多数脑卒中吞咽障碍的患者尤其在危重期（约79%）需要鼻饲，鼻饲护理包括选择易弯曲小口径的胃管，进食前应检查鼻饲管位置是否正确，确定在胃内后方可注入，并予每次灌注前检查胃内残留少于100 ml，如残留液多应暂停进食，每次鼻饲量约200～400 ml，注入速度不宜过快，温度在40℃左右，注入后不要翻身，保持床头抬高30～60 min，做好口腔清洁护理。 　3.4 针灸：电针治疗。对舌咽部肌群采用针灸、电针治疗，可提高局部肌肉的力量，防止舌咽部肌群废性萎缩，促进舌咽神经及舌下神经功能恢复，协调健侧与患侧的吞咽功能，是简便可行经济且疗效较好的治疗方法[4]。 　3.5 心理护理：患者往往并存不同程度的肢体功能障碍，生活不能处理，对疾病康复没有信心，故医护人员必须关注其心理问题，做好心理疏导，鼓励患者积极配合康复训练。 　3.6 主要并发症处理：常见并发症有：①呛咳：出现呛咳时，患者应低头弯腰，身体前倾，下颌靠近胸前，医务人员在患者肩胛下快速连续拍打，使残渣咳出；②误吸：禁止用吸管饮水，以免误入气管。 　4 小结 　急性脑卒中后出现吞咽功能障碍时临床上通常从鼻饲来维持患者的营养，长时间会造成患者营养失调，咽、腭、舌肌的废性萎缩，