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腹腔镜辅助远端胃切除术重建方式比较分析 　摘　要：目的：探讨远端胃切除术采用腹腔镜辅助重建方式的临床效果。方法：选取LADG的早期胃癌患者45例，其中22例RY重建，23例BⅠ重建。比较BⅠ组和RY组患者术中情况、术后并发症、临床病理特点、实验室检查结果。结果：两组间手术相关并发症发生率差异均无统计学意义（P＞0.05），两组间血清学检查结果、术中情况、术后结果差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：LADG术后采用RY重建是安全可行的，具有和 BⅠ重建同样的腹腔镜微创手术出血少、恢复快、创伤小、并发症率低等优点，值得临床推广应用。 毕业论文 关键词：胃肿瘤；腹腔镜；远端胃切除术；重建 腹腔镜辅助下远端胃切除术(Laparoscopy-assisteddistalgastrectomy，LADG)是治疗胃肿瘤的一种微创手术，与传统开腹手术比较具有患者恢复快、疼痛轻、住院时间短、美观的优点。为观察LADG手术的效果，研究选取收治的早期胃癌患者45例，采用LADG治疗，效果显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院收治的早期胃癌患者45例，采用LADG治疗。常规在LADG后同开腹手术相仿行BⅠ重建。因癌肿位于胃体、腹腔，由较高且严重的粘连情况发生，及受BMI等原因影响从技术角度上难以行BⅠ重建，则采用RY重建。本组行BⅠ重建者23例、RY重建者22例。 1.2 手术方法：LADG是在气腹压力10 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）的条件下，在采取BⅠ重建时，于上腹部做5个Trocar，具体步骤如下：①把胃在腹腔镜下剪开胃大、小网膜游离出来，胃右、左血管分别夹闭和切断，行D1+β或D1+α淋巴结清扫；②并用保护套保护切口，在上腹正中做一个5 cm长切口，游离好的胃从切口内拖出，远端2/3胃用直线形切割器切除，传统开腹一样的手缝的方法经过这个小开腹切口与行BⅠ重建。先在腹腔内用线型切割闭合器横断十二指肠第一部，采取RY重建，后做1个小开腹切口，包括癌肿在内的远端2/3胃切除，再采用传统开腹手术技术通过这个小切口完成RY重建。空肠通过结肠前路径提举上来，Y吻合口与胃空肠吻合口之间的长度接近40 cm。手术切除的胃大体标本均在术后立即检查并进行淋巴结分组。标本经过福尔马林固定后，进行肿瘤的肉眼大小分型、和组织病理分型检查。比较两组的术中及术后情况。 论文代写 1.3 统计学方法：统计学分析应用SPSS 11.0软件，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者在年龄、性别、BMI、肿瘤分期和病理学特点等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。RY组癌肿位于胃体部显著高于BⅠ组（P＜0.05）。患者临床病理特点见表1。 表1 两组患者的病理资料（例） 组别 例数 肿瘤 毕业论文 部位（胃窦/胃体） 大小（，mm） 分化（高/低） 淋巴结转移（n0/n1/n2） 浸润深度（m/sm/mp/ss） 分期（Ⅰa/Ⅰb/Ⅱ） BⅠ组 23 8/15 毕业论文 29±19 6/17 16/5/2 11/7/3/2 14/5/4 RY 组 22 10/12① 23±10 13/9 17/3/2 8/12/1/1 15/4/3 注：与BI组比较，①P＜0.05；浸润深度（m/sm/mp/ss）分别是指黏膜层/黏膜下层/肌层/浆膜层 两组患者的手术情况和相关并发症情况见表2～3。两组患者的术后情况见表4。两组在手术时间和出血量方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。 毕业论文 表2 两组患者的手术情况 组别 例数 时间（，min） 失血量（，ml） 论文代写 淋巴结清扫范围D1+α/D1+β（例） BⅠ组 23 287±53 143±281 5/18 RY 组 22 315±81 165±216 8/14 注：D1+α是指清扫胃周淋巴结和胃左动脉旁淋巴结；D1+β是指清扫胃周淋巴结和胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔干周围淋巴结 表3 两组患者的相关并发症情况（例） 组别 例数 毕业论文 胰腺损伤 吻合口漏 吻合狭窄 毕业论文 排障碍空 BⅠ组 23 0 1 0 毕业论文 1 RY 组 22 1 0 1 0 毕业论文 表4 两组患者的术后情况（） 组别 BⅠ组（n=23） RY组（n=22） 体