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腹膜透析并发腹膜炎临床病因分析及护理体会 　【关键词】 腹膜透析 腹膜炎 护理 持续性不卧床腹膜透析疗法(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis,CAPD)是终末期肾衰竭患者的有效替代治疗方法之一。历史上，腹膜透析相关性感染曾经是限制腹膜透析发展的重要原因之一[1]，虽然近年来腹膜炎的发生率已有明显下降，降至1次∕(2～3患者∕年)[2]，但仍有大量文献报道认为，腹膜炎的发生仍然是腹透病人退出腹透治疗的一个重要原因[3]。因此，如何进一步降低腹透病人腹膜炎发生率是一个十分重要的问题。本文主要探讨我院腹膜透析患者并发腹膜炎的临床病因，并找出相应的预防及护理措施，从而提高腹透患者的生存质量及生存率。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组行CAPD治疗43 例患者，男29 例，女24 例，年龄48～78 岁，平均(63.12±12.37)岁，腹透时间6～48月,平均(30.36±8.03)月：慢性肾小球肾炎31 例，高血压12 例，糖尿病肾病3 例。符合腹透相关的腹膜炎诊断标准: (1)腹痛;(2)透析液浑浊，白细胞计数超过100∕mm2，且其中至少50%为多形核中性粒细胞 (3)革兰染色或细菌培养发现致病菌。3个条件中符合2项，即可诊断为腹膜炎。 　　1.2 方法 　　(1)记录腹膜炎的发生率;(2)详细了解并记录腹膜炎发生的原因;(3)记录入组患者的年龄、原发病、血色素、血浆白蛋白;(4)应用SPSS13.0统计软件分析腹膜炎的发生率及与上述各项指标的关系。 　　2 结 果 　　2.1 入组患者发生腹膜炎共17 次，其中1 次8 例，2 次3 例，3次1 例。操作不规范导致腹膜炎占比例最大12 例次,占70.6%;1 例患者罹患3 次腹膜炎即因操作不规范所致。因感染(肺部、肠道感染)导致腹膜炎占3 例次，占17.6%;环境因素及原因不明各1例次。 　　2.2 腹膜炎组与非腹膜炎组患者临床指标的比较显示：腹膜炎组患者糖尿病比例大(P≤0.01)，并且年龄偏大(P≤0.05)，血色素及血浆白蛋白均较低(P≤0.05)。 　　3 讨 论 　　腹膜透析相关性腹膜炎受多种因素影响，为了延长患者腹透时间、提高腹透患者生存质量，积极地防治腹膜炎是非常必要的。而了解腹膜炎的易患因素，是达到目的的重要途径。本文重点分析腹透相关性腹膜炎的可能危险因素。 　　3.1 PD技术因素 操作环境未定时消毒，消毒不规范、操作时不洗手、换液前未冲洗导管、换液时触碰接头或透析液口、加药口污染及接头脱落、重复使用碘伏帽以及患者的依从性心理：常年反复操作，心理会产生抵触及松懈情绪等。 　　3.2 患者因素 (1)营养不良：营养不良是CAPD患者并发腹膜炎的重要原因之一，CAPD时血浆中小分子蛋白质从透析液中每日丢失约10 g[4]，而尿毒症毒素可引起胃肠道反应，导致营养摄入不足，当白蛋白小于30 g∕L的腹膜透析患者此时机体抵抗力下降，抵御细菌能力降低。本组患者中腹膜炎组患者营养状态明显低于非腹膜炎组，支持上述观点;(2)免疫系统功能下降：尿毒症状态下机体免疫功能尤其是细胞介导的免疫功能改变，使机体抵抗力下降，腹膜局部防御功能减退;(3)腹腔因素：由于尿毒症时肠壁可发生病理改变，肠道感染时可经过肠壁或淋巴进入腹腔;腹腔脏器感染时细菌可直接进入腹腔;葡萄糖透析液也是很好的细菌培养基;(4)原发疾病：糖尿病患者及腹透同时服用免疫抑制剂的患者腹膜炎的发病率较大;(5)国外报道40 岁以下腹透患者腹膜炎的发生率明显低于40岁以上患者，本组患者亦提示年长者腹膜炎发病率高，考虑与年轻患者体质优于年长者有关。 　　3.3 感染途径 CAPD患者发生腹膜炎的感染途径有外源性感染，内源性感染，血源性感染及逆行感染[5]。CAPD感染性腹膜炎除致病微生物毒力因素外，因尿毒症和非生理性透析液，对腹腔防御系统的负性作用导致机体免疫功能受损，亦是导致感染性腹膜炎发生的重要原因[6]。王丽华：腹膜透析并发腹膜炎的临床病因分析及护理体会辽宁医学院学报 2009年10月，30(5) 　　4 护 理 　　4.1 健康教育 (1)增强无菌观念，掌握正确的洗手方法，严格按照操作常规进行换液;(2)选择适宜的环境，保持室内光线充足，通风良好，每天开窗2 次，30 分∕次;(3)每天测体重，记录24小时尿量及超滤量，观察PD流出液的颜色、性状和腹透管皮肤出口处情况;(4)避免对出口有伤害行为，如举重量超过12 kg的物品、抓绕伤口、抱小孩、穿紧身衣等[7];(5)教育PD患者掌握并发腹膜炎的症状，如排出的腹透液浑浊、腹痛、发热、呕吐等，以便尽早治疗;(