自体脂肪颗粒移植在面部凹陷整形美容中临床应用.docVIP

自体脂肪颗粒移植在面部凹陷整形美容中临床应用 　　[摘要]目的：探讨自体脂肪颗粒移植技术在面部凹陷整形美容中的临床应用。方法：采用注射器在大腿、腰部、腹部等脂肪堆积的部位抽取脂肪颗粒，将抽吸获得的脂肪混悬液经过洗涤、过滤、纯化等步骤处理后，均匀分层注射到面部局部凹陷的部位。根据预后情况进行注射，如需多次注射，每次注射间隔4～6个月。结果：2013-2015年采用此方法对34例面部凹陷的患者进行治疗，其中2例出现部分吸收的现象，及时采取措施后，所有患者术后修复部位饱满、自然，面部外观明显得到改善，对治疗效果感到非常满意。结论：自体脂肪颗粒移植具有无瘢痕、痛苦少、安全、无排斥反应的优点，是进行面部凹陷修复的一种十分有效的方法，值得临床医生推广、应用。 　　[关键词]面部凹陷;整形美容;自体脂肪颗粒;注射移植 　　国外学者于1914年[1]首次报道了脂肪注射技术，将脂肪组织放入注射器，通过注射脂肪组织达到矫正畸形的目的，当时由于技术原因，效果不是十分稳定，后来则很少应用。随着技术的进展，现在，移植自体脂肪颗粒在外科整形美容领域得到广泛的应用，主要应用在乳房塑性和面部填充两大方面[2]，随着人们对外貌要求的不断提高，该技术现在也逐渐应用在外伤后缺损、眼睑凹陷、凹陷性瘢痕、吸脂术后皮肤凹陷、面部畸形等方面，此外，在胸科、脑科及骨科等科室也有小范围的应用。面部凹陷[3]是指面部出现不同程度的局部凹陷，以眼睑沟、鼻唇沟、颞部、颊部多见[4]，该现象在临床上常见，也是老年人群较为常见的面部衰老特征之一，有多种治疗方法，每种方法都有各自的优缺点。笔者所在医院整形外科于2013年10月-2015年4月对34例面部凹陷的患者进行了移植自体脂肪颗粒的整形美容手术，取得了较为满意的临床效果。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　2013年10月-2015年4月，选择来笔者所在医院整形外科要求做移植自体脂肪颗粒填充面部凹陷手术的34例患者。其中，女性患者32例，男性患者2例，年龄38～55岁，平均年龄为(42plusmn;4.5)岁。其中，面颊部凹陷的患者为14例(双侧为11例，单侧为3例)，颞部凹陷的患者为9例(双侧为7例，单侧为2例)，鼻唇沟凹陷的患者为6例(双侧为4例，单侧为2例)，眼窝凹陷的患者为5例(双侧为4例，单侧为1例)。同时需要进行填充两个部位的患者为4例。需要进行多次填充的患者为6例。每次填充量10～20ml，每次注射间隔时间4～6个月。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 术前准备：抽脂部位一般选择在脂肪密集的部位，比如：上臂、下腹部、腰和大腿内侧等。患者取站立位，用记号笔标逐一记出供应脂肪部位的抽吸范围，抽吸脂肪的面积根据患者脂肪的需求量进行确定。 　　1.2.2 采集脂肪颗粒：首先对脂肪供应区进行消毒和铺巾，然后对准提供本次手术所需皮下脂肪的部位，根据所需脂肪的体积判断肿胀麻醉液(肿胀麻醉液配方为：1 000ml的生理盐水，30ml浓度为2%的利多卡因，1mg的肾上腺素)的注射量和注射范围(一般要稍微超过理论要注射的范围)，确定好后，缓慢地注入肿胀麻醉液，注射到脂肪供应区变得肿胀、发白、发硬即刻停止。5min以后，使用容量为20ml或者50ml的一次性注射器连接直径为2.0mm的吸脂针，负压真空保留3～5cm，抽吸脂肪颗粒。抽满脂肪组织后，使该注射器呈直立姿势，放在常温环境中静置一段时间，待到脂肪颗粒与吸出的混合液出现明显的分层，丢掉下层血性的液体;使用消毒的器械把大脂肪颗粒剪碎，然后用生理盐水和抗生素反复多次的漂洗，漂洗结束后搁置一段时间，重复上述操作，直到使液体变得澄清。将形态良好、健康的脂肪细胞选出，分装在5ml注射器内留取备用。 　　1.2.3 注射脂肪颗粒：在浓度为0.25%的利多卡因中加入适量的肾上腺素，混合后注入到面部凹陷区，进行局部的浸润麻醉。根据术前用化学物质标记的凹陷范围，在面部外缘相对较隐蔽的地方做一个长度为2mm的皮肤小切口，注射前先进行回抽注射器，观察有无血液回流;没有血液回流，再使用12号圆头脂肪填充针连接装有脂肪颗粒的注射器，纤维组织间隔离断后，缓慢插入到面部凹陷区的皮下层，先到达标记部位的远端，一边退针一边匀速将脂肪科里注入，可呈扇形多层次、多隧道、间断跳跃式多点注射，轻轻按揉填充部位，使脂肪颗粒均匀充分的填充在面部凹陷区，可以有效的避免出现血运障碍和较大的团块。考虑到注射脂肪细胞的存活率，脂肪颗粒最佳注射量为超出凹陷体积的30%左右。注射过程中遵守细针抽，粗针注的原则。将红霉素眼膏涂在针眼处，针眼处不用进行外科包扎。此外，还需要过度矫正来抵消脂肪移植后的吸收。 　　1.2.4 注射后处理：脂肪移植注射后，为降低该部位水肿的发生率，面部凹陷区需要轻度加压包扎1d，2d内给予冷敷，3d后进