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自我效能干预护理对初产妇疼痛及分娩方式建设 　　自我效能是美国心理学家Bandura在社会学习理论中提出的一个核心概念，系指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念[1]。分娩是一个复杂的过程，不仅受生理因素的影响，也受社会心理等因素的影响。而不良的社会心理因素与疼痛敏感、宫缩乏力、产程延长等呈显著的相关性[2]。已有研究表明，自我效能增强干预可使产妇自我效能得分增高，自然分娩率升高，剖宫产率及胎吸助产率下降，产程缩短，新生儿窒息、胎儿宫内窘迫及产后出血的发生率降低[3-5]，但对分娩疼痛的影响研究甚少。本研究旨在探讨自我效能干预护理对初产妇疼痛及分娩的影响，以便为今后为待产妇提供更优质、有效的护理，减少分娩并发症，最大限度的保证母婴安全提供理论依据。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　选择2013年1～4月在解放军总医院产科住院待产的初产妇65例，均签署知情同意书，自愿参与本研究。按住院先后顺序分为对照组32例和实验组33例。两组待产妇均为单胎头位，无任何妊娠合并症及并发症，B超估计胎儿双顶径、胎儿体重及骨盆测量值在正常范围内，估计可以经阴道分娩。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P gt; 0.05），具有可比性。见表1。 　1.2 研究方法 　1.2.1 研究工具 ①自设问卷：由研究者自行设计，包括两个方面的内容：待产妇的一般资料及产程情况记录表。其中待产妇的一般资料包括：年龄，文化程度，职业，孕龄，孕期体重增长，有无流产、清宫史等。分娩情况记录表内容包括：新生儿体重和身长、产妇分娩方式及选择剖宫产的原因、总产程、新生儿出生前是否发生胎儿宫内窘迫及发生原因和出生后是否有新生儿窒息等。②孕产妇自然分娩自我效能量表：由浙江大学杨廷忠教授针对产妇自然生产设计编制。其量表的信度Cronbach系数为0.81，因子分析显示为单一因子结构，可以解释整个方差的57.6%，5个条目的负荷值依次为0.74、0.82、0.72、0.77和0.74，具有良好的信度和效度[5]。用于测量孕产妇对自然分娩的自我效能感，此量表具有5个项目，采用4级评分：完全不正确为1分，有点正确为2分，多数正确为3分，完全正确为4分，总分是5～20分。得分越高，产妇自我效能水平越高，反之，则越低。③疼痛尺：本研究采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估待产妇的疼痛情况，该方法是在白纸上画一条粗直线，通常为10 cm，在线的两端分别附注文字，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，产妇根据自己所感受的疼痛程度，在直线的某一点做记号，以表示疼痛的程度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量[6]。本次研究使用的“疼痛尺”正面有在0～10游动的标尺，背面有0～10数字的模拟评分尺，如果产妇移动标尺在自己疼痛的位置时，测量者能够立即在尺的背面看到具体的数字，可以精确到毫米。标尺越靠近“0”端表示疼痛感受越轻，越靠近“10”端则表示疼痛感受越重。 　1.2.2 资料收集方法及时间 首先对专职助产士进行统一的指导和培训。专职助产士要求从事助产工作超过3年，护师级别以上，并且有亲身的分娩经历，使她们对自我效能理论有正确的认识和理解，掌握疼痛测量尺的原理与使用方法。测量前使用统一的指导语向产妇发放问卷，要求产妇自己填写，对于文化程度较低者，应用简单、通俗易懂的话语对产妇进行指导填写。第1次测评在符合入组标准的产妇入院时，为干预前评估，疼痛第一次测评选择在产妇临产后入产房时（宫口开大2 cm左右），该时期为第一产程潜伏期的早期，是产程刚刚开始的时期，能反映初产妇面对分娩疼痛应激的最初感受。根据其疼痛感受测量3次，分别得出数值。第2次测评在实施完成干预后，在第一产程活跃期早期（宫口开大3～4 cm时），利用2～3次的宫缩间隙进行，是因为此时是产程中的关键时期，能较好地反映产妇对分娩的生理和心理准备情况，为干预后评估。 　1.3 护理干预方法 　对照组产妇入院后待产、分娩过程中提供常规产科护理，包括：入科介绍、环境介绍、膳食指导、活动指导、自数胎动方法、定时胎心监[提供论文代写和发表论文服务]护、促进分娩健康宣教、如何监测宫缩及临产的初步判断、发放有关分娩准备及新生儿护理的健康手册。规律宫缩临产后宫口开大2 cm送入产房待产，给予持续胎心监护，接受语言鼓励以及收听舒缓音乐。提供专业性的理论指导：如宫缩时如何调整呼吸、宫缩后如何放松休息、常规饮食护理、排便护理以及定时阴道检查，尽量满足产妇的合理需求。宫口开全后入产房由当班助产士负责指导、准备和接生工作。 　实验组产妇在待产过程中，除接受常规产科护理外，以自我效能理论及增强策略[1]为基础，根据实际情况及可行性，制定增强孕产妇