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自身免疫性甲状腺疾病合并脑部病变临床分析 　摘　要：目的：探讨自身免疫性甲状腺疾病合并脑部病变的临床特征、发病机制、药物治疗的效果。方法：回顾性分析8例自身免疫性甲状腺疾病合并脑部病变患者的临床资料，探讨两者的关系及治疗。结果：8例患者中6例脑梗死伴有Graves病，2例桥本脑病伴桥本甲状腺炎，甲状腺功能亢进患者7例，甲状腺功能减退患者1例。1例患者TPOAb增高，7例患者TRAb增高，4例患者TGAb增高。5例脑梗死按脑梗死规范治疗，3例桥本脑病予糖皮质激素治疗，同时伴有甲状腺功能亢进予他巴唑治疗，伴有甲状腺功能减退予优甲乐治疗。8例患者恢复良好。结论：对于病因不明的脑病患者进行甲状腺功能及相关抗体检查是必要的。 关键词：脑梗死；桥本脑病；自身免疫性甲状腺疾病 　自身免疫性甲状腺疾病是指发病机制与自身免疫相关的甲状腺疾病，包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）和桥本甲状腺炎。临床上可合并神经系统病变，以肌肉和周围神经症状为多见，而合并脑部病变少见。对收治的8例自身免疫性甲状腺疾病合并脑部病变患者进行临床分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：回顾性分析8例自身免疫性甲状腺疾病合并脑部病变患者的临床资料。男1例，女7例，年龄20～39岁；6例脑梗死伴有Graves病；2例桥本脑病伴有桥本甲状腺炎。甲状腺功能亢进患者7例，病程3个月～4年，部分规律口服他巴唑治疗，甲状腺功能减退患者1例，病程3年，规律口服优甲乐治疗。 1.2 临床表现 1.2.1 脑部症状及体征：7例一侧肢体运动障碍，3例一侧肢体麻木，4例中枢性面瘫、舌瘫；3例构音障碍，2例饮水呛咳，1例头昏、眩晕、行走不稳，1例记忆力下降，性格改变。 1.2.2 甲状腺功能失调表现：5例甲状腺功能亢进具有典型心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦等高代谢症状，6例甲状腺肿大，3例突眼征和指颤，2例房颤心律，2例窦性心动过速，2例低热。 1.3 辅助检查 1.3.1 影像学检查：行头颅CT、MRI检查：6例脑梗死中5例有基底节病灶，1例有额顶叶区病灶，1例有半卵圆腔隙病灶；2例桥本脑病中1例病灶为小脑及脑干区，1例为皮质下及半卵圆腔隙病灶；2例行头颅MRA检查：1例脑血管信号不均匀减少，1例无异常。 毕业论文 1.3.2 神经电生理及脑脊液检查：1例脑电图轻度异常，3例正常；脑脊液常规、生活、涂片检查：5例正常，1例蛋白轻度升高；脑干诱发电位：4例正常，1例听觉诱发电位异常。 1.3.3 实验室检查：8例患者血、便常规、肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能、抗核抗体谱、ANCA、梅毒螺旋体抗体、电解质等均正常。8例甲状腺功能检查：5例FT3、FT4升高，TT3、TT4升高，TSH下降；1例FT3、FT4下降， TT3、TT4下降，TSH升高；2例甲状腺功能正常。1例TPOAb增高，7例TRAb增高，4例TGAb增高。 2 结果 　6例脑梗死按急性脑卒中规范化治疗，2例桥本脑病予糖皮质激素治疗，伴有甲状腺功能亢进症予他巴唑治疗，伴有甲减予优甲乐治疗。8例患者神经系统症状均好转。 3 讨论 　近年来自身免疫性甲状腺疾病合并脑血管病报道逐渐较多。本组患者中有脑梗死6例，均为青年脑卒中，以女性多见，共有5例；均伴甲状腺功能亢进症（Graves病）；2例伴房颤心律；无高血压、糖尿病、血脂异常症、冠心病、风心病等其他常见脑血管病危险因素；经甲状腺功能亢进症和脑梗死规范综合治疗神经系统症状好转。自身免疫性甲状腺疾病发生脑血管病的可能因素有[1-2]：异常增高的甲状腺素可以通过增加交感神经系统的敏感性，降低血管自身调节能力引发脑血管痉挛，加重血管损伤；免疫复合物沉积血管壁引发免疫反应性血管炎；出现颅脑血管痉挛、狭窄。患者体内促凝因子明显增高，红细胞比积增加，血小板黏附作用增强，血流淤滞，促进脑血栓形成。 　桥本脑病，又称自身免疫性甲状腺炎相关的激素反应性脑病，是桥本甲状腺炎罕见的并发症，多见于女性，其神经系统表现缺乏特异性，发病机制不完全清楚，易漏诊或误诊；其临床特点表现：①累及中枢神经系统一个以上的区域。表现多样，包括认知损害、精神症状、意识障碍、癫痫发作、震颤、肌阵挛、卒中样发作、锥体外系症状、共济失调等，可伴周围神经病变；②实验室检查血清抗甲状腺抗体增高，尤其抗过氧化物酶抗体；③头颅CT、MRI表现无特征性，表现为脑白质病变、脑干病变、皮质下或皮质病灶等，部分患者头颅影像学无异常；④除外感染性、代谢性、中毒性、血管性、肿瘤性及副肿瘤性等病因所致病变；⑤对激素反应良好。本组2例诊断桥本脑病伴有桥本甲状腺炎，均为女性，1例为皮质下病灶，1例为脑干小脑病灶；脑脊液检查1例蛋白轻度升高，1例正常；脑电图检查1例轻度异常；1例为甲状腺机能亢进症，1例为甲状腺机能减退症，1例TPO