舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因在腰麻中应用.docVIP

舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因在腰麻中应用 　【摘要】 目的探讨舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因在腰麻中的应用效果。方法选择下腹部以下短小手术患者1 200例，随机均分为舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻Ⅰ组和硬膜外麻Ⅱ组。结果Ⅰ组起效远远早于Ⅱ组(Plt;0.01)，诱导期Ⅰ组心率、血压下降的幅度与Ⅱ组比较差异无显著性(Pgt;0.05)，Ⅰ组术中手术牵拉产生疼痛或不适的发生率及心率、血压升高的幅度远远少于Ⅱ组(Plt;0.01)，Ⅰ组术中静脉辅助用药明显少于Ⅱ组(Plt;0.05)。两组术后头痛、尿潴留的发生率差异无显著性(Pgt;0.05)。结论舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因在腰麻中的应用是安全可行的。 【关键词】 罗哌卡因;舒芬太尼;硬脊膜外阻滞麻醉 　硬脊膜外阻滞麻醉在下腹部以下短小手术中的应用非常普遍，其操作简便，对生理功能　　影响小，但局麻药用量大，潜在并发症多，效果不十分确切。笔者旨在探讨舒芬太尼复合小　　剂量罗哌卡因在腰麻中的应用效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级，呼吸、循环、出凝血功能均正常，在椎管内麻醉下行下腹部以下短小手术患者1 200例，随机均分为舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻Ⅰ组和硬膜外麻Ⅱ组，年龄12～95岁，体重35～85kg，其中腹股沟区手术330例，会阴部手术360例，臀部手术120例，双下肢手术390例。年龄、体重、性别、手术类别差异无显著性，手术时间0.5～2h。 　　1.2方法术前禁食12h，禁饮6h，两组均未使用术前用药，进入术室后做好生命体征监测，开通静脉，进行椎管内麻醉操作前，Ⅰ、Ⅱ组均静注咪唑安定0.02mg/kg与舒芬太尼0.1～0.15μg/kg，在保持清醒的情况下消除患者的紧张情绪。Ⅰ组以腰硬联合针内针穿刺，选择L3～4或L4～5棘间隙为穿刺点，用针内针行蛛网膜下腔穿刺，腰麻针到位有脑脊液流出时注射腰麻药2.5～4.0ml(腰麻药的配置：盐酸罗哌卡因10mg加舒芬太尼10μg，以无菌生理盐　　水稀释成4ml)，退出针内针，即腰麻针，硬膜外置管，方向根据手术部位决定，必要启动　　硬膜外麻醉。Ⅱ组以硬膜外穿刺针穿刺，选择L2～3或L4～5棘间隙为穿刺点，硬膜外置管方向根据手术部位决定，穿刺置管结束后硬膜外腔注射2%利多卡因3～5ml作为试验量，出现麻醉平面后硬膜外腔追加注射0.5%的盐酸罗哌卡因8～12ml作为首次剂量，以后根据手术时间每隔1h硬膜外腔追加注射0.5%的盐酸罗哌卡因5～7ml。两组术中均以少量咪唑安定复合舒芬太尼保持清醒，静脉辅助镇静镇痛。采用欧美达多功能麻醉机供氧，飞利浦多功能监测仪动态监测MAP、HR并记录。 　　1.3统计学方法计量数据以(±s)表示，采用t检验，计数资料以χ2检验。 　　2结果 　　2.1两组患者诱导期、手术牵拉时心率、血压的变化诱导期两组心率、血压下降的幅度差异无显著性(Pgt;0.05)，Ⅱ组术中手术牵拉时的心率、血压上升幅度明显高于Ⅰ组，见表1。 　　2.2两组患者麻醉起效时间及静脉辅助用药量比较Ⅰ组诱导起效时间远远早于Ⅱ组(Plt;0.01)，Ⅰ组静脉辅助用药咪唑安定和舒芬太尼的量少于Ⅱ组(Plt;0.05)，见表2。 　　2.3麻醉不良反应Ⅰ组手术牵拉产生不适明显低于Ⅱ组(Plt;0.01)，两组诱导期出现恶心、术后尿潴留、术后头痛的发生率差异无显著性(P均gt;0.05)，见表3。表1两组诱导期、手术牵拉时心率、血压的变化表2麻醉起效时间及静脉辅助用药量表3两组麻醉不良反应比较 　　　3讨论 　　硬脊膜外阻滞麻醉是常用的椎管内麻醉之一，其操作简便，对生理功能影响小，尤其在　　下腹部以下手术应用非常普遍，但该麻醉起效慢，潜在并发症多，由于硬膜外麻醉通常需大剂量的局麻药(5～18倍的脊麻剂量)，容易导致全身中毒反应，其发生率在0.2%～2.8%之间，全脊麻的发生率平均为0.24%[1]。而且硬膜外麻醉由于椎管内解剖异常、操作及用药不当容易出现阻滞不全，单侧阻滞常见于导管偏向一侧或进入椎间孔，也可见于多次硬膜外阻滞后，硬膜外腔发生粘连而影响局麻药的扩散导致阻滞平面过窄[2]。在下腹部以下的手术中脊麻也是很常用的椎管内麻醉之一，局麻药用量少，起效快，效果确切。大量的临床实践证明，只要病例选择得当，用药合理，操作准确，脊麻不失为一简单易行、行之有效的麻醉方法，对于下肢及下腹部手术尤为可取[1]。但传统的腰麻针穿刺及用药方法容易出现诱导期低血压、恶心呕吐，脊麻后头痛、尿潴留等并发症。以新型的腰硬联合针内针锥形针尖的细腰麻针行腰麻穿刺，大大降低了脊麻后头痛的发生率，Ⅰ组、Ⅱ组术后头痛发生率差异无显著性(Pgt;0.05)。过去由于使用的腰麻针比较粗而且针尖为斜